朱 涛，熊照东

(湖州市第一人民医院麻醉科，浙江 湖州 313000)

由于腹腔镜手术的时间比较短、创伤比较小、疼痛感较轻、瘢痕比较隐蔽，避免了传统手术方式的很多弊端，近年来在小儿科手术应用普遍[1]。对于患儿而言，由于其循环及呼吸功能的自我调节功能比较差，容易受到外界诸多因素的干扰(如气腹)，所以在儿科手术过程中，对于麻醉提出了比较高的要求[2-3]。七氟烷(Sevoflurane)是一种气味芳香、对呼吸道刺激小、血/气分配系数低的吸人性全麻药，麻醉诱导方便舒适，苏醒彻底快捷，没有刺激性气味，故而对患儿刺激性比较小，同时七氟烷对于心率几乎没有影响，而且药物的浓度比较低，所以在手术过程中剂量比较容易被控制[4]。七氟烷的麻醉诱导比较快，而且其苏醒的时间亦较短，非常适用于儿童患者的短小手术[5]。有研究表示，七氟烷能够有效地预防患者的反流及误吸，而且在手术过程中不良反应的发生和七氟烷的吸入浓度及吸入时间均无相关性，故而其安全性比较高[6]。Gas Man软件能模拟挥发性麻醉药从挥发罐到呼吸回路、肺动脉血、大脑、脂肪和静脉血的药效学特征，其从药物代谢动力学的角度，对吸入性的麻醉药物在呼吸的回路、洗出的过程及各器官吸入的过程进行直观、形象、量化的展示，在手术的整个过程中，模拟吸入性麻醉药物的分布、气体的摄入及转运的时间关系[7]。将Gas Man应用在小儿腹腔镜手术中至今未见相关文献报道。本文探讨在Gas Man软件的指导下，七氟烷于小儿腹腔镜手术中吸入性麻醉的临床应用效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2016至2017年在湖州市第一人民医院儿科就诊或住院的患儿。纳入标准：①年龄在3～6岁；②拟行腹腔镜手术；③患儿发育正常；④神志清，语言表达能力正常；⑤没有其他严重的合并症；⑥监护人同意参加本研究，并签署知情同意书。排除标准为：①年龄不在3～6岁之间；②发育迟缓；③有神经系统疾病，且近期服用相关药物；④困难气道；⑤监护人不同意参加本研究。根据上述纳入及排除标准，有60名患儿被纳入到本研究中，将其随机分为两组，对照组和七氟烷吸入麻醉组(Sev组)，每组各30名患儿。

1.2方法

1.2.1手术过程中的麻醉方法

对于对照组的患儿，由经验丰富的医师实施麻醉诱导，七氟烷蒸发器的刻度和氧流量要结合患者体重、体质、手术及麻醉的要求随时进行调节，七氟烷的药物浓度为6%～8%，氧流量为3～6L/min，在患者自主呼吸时，麻醉机呈现半开放状态。根据患儿的呼吸状况，适当进行呼吸辅助，当睫毛反射症状消失后，将七氟烷调节至3%～4%，氧流量为1～2L/min。在患儿自主意识消失时给予麻醉诱导，静注芬太尼0.2～0.4μg/kg、阿曲库铵0.1～0.2mg/kg，阿托品0.01mg/kg，丙泊酚2～2.25mg/kg。麻醉后维持剂量为七氟烷1%～4%、瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·h-1，在整个手术过程中根据情况，随时调节麻醉药物的剂量。

对于Sev组的患儿，以3%的浓度作为七氟烷置入喉罩所需要的浓度。在Gas Man软件界面下，输入患儿的体重，其吸入的麻醉药物选择七氟烷，使用软件自动生产肺泡通气量及肺泡血流，设置七氟烷的浓度为3%，整个手术过程中在Gas Man的指导之下，根据患儿的情况，适当采用辅助呼吸，其余同对照组患儿的麻醉方式。

1.2.2评价指标

在手术的整个过程中，评估两组患儿在入室时(T1)、置入喉罩之前(T2)、置入喉罩之后(T3)、手术开始时(T4)、拔除喉罩(T5)时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、脑电双频谱指数(BIS)的数值；评估两组患儿意识消失时间、置入喉罩时间、拔除喉罩时间、苏醒时间及麻醉之后手术室停留时间(PACU)。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组患儿的临床一般资料

两组患儿在年龄、身高及体重方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

组别例数(n)年龄(岁)身高(cm)体重(kg)对照组304.3±1.2102.0±11.019.0±3.0Eev组304.7±0.8104.0±10.018.0±4.0t0.5421.3501.231P>0.05>0.05>0.05

2.2两组患儿各时间点的HR、MAP、BIS及SpO2的情况

两组患儿在T1、T2、T3、T4、T5时间点的HR、MAP、BIS及SpO2方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 两组患儿各时间点的HR、MAP、BIS及SpO2的比较结果

(转下表)

(续上表)

组别例数(n)T1T2T3T4T5MAP(mmHg) 对照组3081.0±6.069.0±7.072.0±7.076.0±7.094.0±9.0 Eev组3082.0±8.071.0±8.078.0±9.079.0±8.086.0±8.0t0.7645.8106.7311.2854.327P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05BIS 对照组3093.0±4.051.0±6.052.0±5.056.0±4.083.0±6.0 Eev组3095.0±3.071.0±8.055.0±3.054.0±3.082.0±5.0t0.3150.2810.3820.4010.253P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05SpO2 对照组3098.0±3.089.0±1.093.0±3.097.0±2.0106.0±1.0 Eev组3099.0±2.095.0±3.099.0±1.0102.0±3.0104.0±2.0t0.2620.4130.2300.2720.301P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.3两组患儿的意识消失、置入喉罩、拔除喉罩、苏醒及PACU停留时间情况

在手术过程中，两组患儿的置入喉罩、拔除喉罩、苏醒及PACU停留时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，但两组患儿的意识消失时间比较，差异具有统计学的意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿意识消失、置入喉罩、拔除喉罩、苏醒及PACU停留时间的比较结果

3讨论

3.1 Gas Man软件为临床一线工作人员提供了方便

Gas Man软件是Philip公司1986年研发出来的，能够模拟麻醉药物从挥发装置到身体各个部位的整个过程，亦可模拟气体的摄入及转运时间的关系，故而有助于深化对吸入性麻醉药物代谢动力学的理解[8]。Gas Man软件能够随机设置各种临床诊疗过程，同时能够模拟演示以进行相互比较，从而顺利地选择最佳的给药方式，其中包括在手术麻醉过程中麻醉药物的诱导、维持及苏醒的不同阶段，协助医生寻找最快捷、最经济的给药方法[9]。Gas Man软件还能够将药物进行对比，从而直观地给临床人员演示不同药物代谢动力学的差异[10]。

3.2 Gas Man软件麻醉效果比较精准

有研究显示，Gas Man软件能够模拟预测脑部七氟烷的浓度变化，且于实际测得的浓度变化值相一致，故而在一定的范围内能够用于指导手术期间的吸入性麻醉操作[11]。在临床工作中，麻醉科医师判断麻醉深度大多是依据患儿在手术期间眼睑反射是否消失、肌肉的松弛程度、有无体动及血流的变化等，所以有一定程度的盲目特征，无法做到精准的麻醉，但运用Gas Man软件能够做到比较精准的麻醉效果[12]。

3.3使用Gas Man软件的临床效果差异

迄今为止，对于Gas Man软件的使用仅仅局限在进行现实操作的模拟阶段，且至今没有Gas Man软件应用于手术期间麻醉指导的相关文献[13]。对于儿童患者而言，由于其循环及呼吸自我调节功能比较差，容易受到外界诸多因素的干扰，比如气腹，所以在儿科手术过程中，对于麻醉提出了比较高的要求，所以将Gas Man软件应用于儿科有望能解决目前临床上面临的麻醉问题[14]。

本研究中，对照组与Sev组患儿在手术期间T1、T2、T3、T4、T5时间点的HR、MAP、BIS及SpO2间比较，差异均无统计学的意义(均P>0.05)；两组患者在置入喉罩、拔除喉罩、苏醒及PACU停留时间比较，差异均无统计学的意义(均P>0.05)，但在意识消失时间方面，对照组患儿意识消失时间明显比Sev组患儿长，差异具有统计学的意义(P<0.05)，提示Gas Man软件在小儿腹腔镜手术期间的七氟烷吸入性麻醉效果方面，与未用Gas Man软件指导的麻醉方式没有显著性的临床效果差异。

综上所述，本研究中未发现在Gas Man软件的指导下，小儿腹腔镜手术的吸入性麻醉有更好的临床效果，但本研究中对Gas Man软件使用仅仅是一小部分，其在临床方面的应用还有更大的空间，在后续的研究中将不断的借助Gas Man软件探索及优化手术期间的麻醉方法，以期受益于更多的患者。