蒋传义

(江苏省徐州市金山桥开发区东方星座四单元401室，江苏徐州221004)

笔者亲戚王氏之幼女，年方9岁，近3年来乳房逐渐涨大，乳头黑晕且下结有算盘珠大小块状物，触摸疼痛，兼白带津津，无月事来潮，鼻窒不通，不闻香臭。严重影响患儿学习，父母甚忧，遍询多家医疗机构，皆诊断为性早熟，却又无迅速治愈之良策。2018年8月18日求余诊治，余细询其母得知患者自幼敏感，遇事动辄郁闷，不善表达，患儿父母对其疼爱有加，食物多在市场购买，饮食绝少节制，挑食，喜食零食。余对其望闻问切，诊其病因为厥阴经拂郁不疏，阳明胃肠积热、积郁，不能及时疏泄。张从正在《儒门事亲》中云：“邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之何也?虽愚夫愚妇，皆知其不可也。”治疗原则为盛则泻之，虚则补之，断其饷道，疏郁通经活络。

《灵枢·禁服》云：“盛则泻之，虚则补之。”泻法，即迎着经络循行方向斜向刺入，经络传感强烈，紧提而慢插，让其积热、积郁、积邪随针体外提而发散；出针时轻按或不按其穴，令其邪去。补法，即顺着经络循行方向斜向刺入，慢提而紧插，出针疾按其穴。初诊针灸取穴：行间、太冲、内关、大陵、梁丘、足三里、上巨虚、下巨虚、内庭、合谷、三间，双侧取穴，施行泻法；太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、带脉，双侧取穴，施行补法。出针后，令其母触摸患儿乳房，除明显变小变软外，乳头黑晕下硬结亦柔软可动，疼痛减轻，鼻塞通畅。2018年8月19日二诊，患儿症状大为改善，效不更方，仍遵初诊组方取穴，施术补泻，留针时长如前，隔日复诊。复诊时，其母告知白带已止，停用泻针，仍同初诊补针施治，留针时间延长至40 min，行针6～7次。另外，嘱其母劝其性格要开朗，饮食应以正餐为主。此后，乳房恢复正常，鼻息正常，白带止，未再复诊。

按语：小儿为纯阳之体，脏腑清灵，易受邪侵。患儿平时多闷闷不乐，拂郁多自内生。郁者以厥阴经为主，厥阴者有二，足厥阴肝经和手厥阴心包经。肝者，将军之官，其志主怒，易动善郁，厥阴风木之郁，又为诸郁之首。心包者，臣使之官，其志喜乐。患儿自幼敏感、善郁，岂能喜乐，7岁之后，七情六欲渐生。女子乳房者，厥阴所主；黑晕属于肝，位于胸中，手厥阴所主病之处。鼻窒不通，多为阳明之邪，阳明者有二，足阳明胃经和手阳明大肠经，两经之瘀滞多随经火上炎郁窒于鼻。乳房亦为足阳明胃经循行之处，白带为阳明、冲脉之邪冲行经室所致。根据病因病机合理用针，补泻并用，取效迅速。同行历验多位性早熟达5年者，因得不到正确医治，除乳房过早异常发育外，身材并无增高发育迹象，已成父母之大忧。穴位辨析：行间为足厥阴肝经子穴，“实则泻其子”，泻法用此穴。太冲为足厥阴肝经原穴、输穴，脏腑之病，则求其原，“脏病求其输”。大陵为手厥阴心包经原穴，前人有“心胸之病求掌后之大陵”之说。内关为手厥阴心包经络穴，奇经八脉交会穴之一，通任脉。梁丘为足阳明胃经郄穴，为足阳明胃经气血所集之处。足三里为足阳明胃经合穴，“腑病求其合”。上、下巨虚为大肠、小肠经下合穴，又为冲脉之下输，泻实邪可达经室血海。内庭、合谷、三间皆属于阳明经，阳明经循行皆上达于鼻，可祛积热、瘀滞之邪。患儿拂郁，厥阴、阳明经积滞热邪，治疗上连续用泻法；补法多取足太阴脾经穴位及足少阳胆经合穴、带脉相连之临泣，达到“阴平阳秘，精神乃治”。

通过此案例，笔者深刻领悟到临证时要遵守辨证论治原则，没有正确的诊断，何谈满意的效验。本案根据经络学说详述疾病成因，组方、取穴、补泻共用，力求一一中的，最后用补法收功，达到迅速治愈疾病的效果。