党爱玲

(商洛市中心医院骨二科(四肢创伤科)，商洛 726000)

颈肩腰腿痛是一组以病患部位疼痛、肿胀或功能受限为特征的疾病，小针刀疗法是其常用的治疗方法之一，具有良好的临床疗效，但受疾病疼痛困扰和对手术治疗的恐惧和不安等影响，给患者的治疗和术后康复增加一定的难度[1]。而整体护理是一种新兴的护理工作模式，强调以现代护理观为指导，以护理程序为核心，为患者提供全面的、整体的护理服务，有利于提高患者的护理质量[2]。此外，临床护理路径是临床上常用的护理方法之一，可根据某种诊断、疾病或手术而制定标准的护理程序，可使日常护理工作合理化和流程化，有利于确保患者的护理服务质量[3]。对此，本研究通过给予患者基于临床护理路径的整体护理干预，探讨其对患者护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 临床资料 选取2013年9月至2016年9月期间本院确诊治疗的颈肩腰腿痛患者100例，所有患者资料均收集完整且来源真实可靠，依据随机数表法随机分为整体路径组和常规组，每组50例，整体路径组：年龄32～75岁，病程6个月～16年，常规组：年龄34～74岁，病程8个月～17年，本次研究已经本院伦理委员会审批且通过。

1.1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经临床症状、病史、CT或超声、实验室、血尿常规等检查证实有腰椎间盘突出症、颈椎病、膝关节炎及肩周炎等四种疾病中的一种[4]；②年龄大于18岁者且术后住院时间>7天；③无精神病病史或血液系统严重性疾病；④患者或其家属签署知情同意书。排除标准：①拒绝或中途退出本次研究者；②伴有心、肝、肾等重要器官原发性严重性疾病；③有恶性肿瘤或妊娠期妇女等人群；④不可通过语言、肢体语言等方式进行沟通交流者。

1.2方法

1.2.1 常规组 给予患者常规护理干预，即依据护理程序对患者实施护理，协助医师做好术前检查，同时术中遵医嘱给予生命体征监测、疼痛等常规护理，并对适应证要严格掌握，以保证手术的成功，术毕按医嘱为患者的痛点进行适当的处置，监测生命体征，并指导患者翻身、基础功能锻炼等，出院前叮嘱患者遵医嘱和按时复诊等。

1.2.2 整体路径组 患者在常规组基础上给予基于临床护理路径的整体护理干预：①小组成立和计划制定，由科室护士长(组长)和责任护士(副组长)组织其他医务人员(组员)成立“基于临床护理路径的整体护理干预”小组，通过召开会议的形式对颈肩腰腿痛进行疾病分类和制定不同颜色的大小为20×25厘米的标识卡，包括腰椎间盘突出症(粉色)、颈椎病(黄色)、膝关节炎(绿色)及肩周炎(蓝色)等，正面采用4号黑色宋体书写疾病和小针刀方法的基本知识及饮食、缓解疼痛等方法，背面印有疾病功能锻炼示意图，同时依据2009年卫生部制定的临床路径应用指南(征求意见稿)、疾病治疗流程与规范、科室临床工作实际情况等制定以时间为纵轴、护理工作为横轴的“小针刀治疗颈肩腰腿痛整体护理干预的临床护理路径表”，表格经临床医学、护理专家共同讨论和审核通过以确保其有效性，同时对医护人员进行专门的培训，使其明白实施临床护理路径的目的和意义，掌握临床护理路径实施的全过程，保证临床护理路径表的顺利实施。②临床护理路径实施，组长在确定相关内容后组织组员进行培训，首月每2周1次，1小时/次，共6次，完毕后进行相关考核，对不合格者增加1次培训，持续2小时，合格后由组长于患者入院后向患者及家属介绍临床路径有关内容，取得患者的理解与合作后，并向当班组员发放每天临床护理路径表，由当班组员依据临床护理路径表实施护理干预，在确诊患者病情后在临床护理路径表左上角用不同颜色笔进行疾病类型标识，并发放相应的疾病类型标识卡，对病情未出现变异者则在相应的内容旁记上“√”标识，对出现严重不适、并发症等负性变异者则在相应的内容旁记上“×”标识，并在旁边注明原因、处理方式等。③实施方案的质量控制与改进，组长对所有护理人员进行考核和定期检查，包括理论和实践操作能力，3个月1次，同时副组长每天查房时根据临床护理路径表的内容检查和监督前一天内容的实施情况，对存在的问题如实记录、汇报，组长每月1次通过会议方式及时处理、记录、汇报和分析路径变异的原因，并统计和报告临床路径执行依从性，对变异条目及时作出相应有效的修改，并加入至临床护理路径表和下一次组员培训中，对已完善无异议的实施项目规范至日常医疗工作中，以促进临床护理路径的质量改进和完善。

1.3观察指标和标准[5-8]比较两组护理质量。①焦虑状态，于入院时、治疗当日、治疗后一天、3天时采用焦虑自评量表(SAS)评估，采用5级计分法(0～4分)，共20项，总分为100分，依据我国量表协作组提供的资料，得分越高表示焦虑程度越高；②疾病知识掌握度，于治疗后3天采用自制的《颈肩腰腿痛的小针刀治疗知识问卷》评估，采用5级计分法(1～5)，包括疾病知识、小针刀治疗注意事项、康复锻炼、合理饮食、适当活动、按摩护理等，共有20个项目，总分为100分，<60分为不掌握，60～80分为基本掌握，>80分为掌握，掌握率=(掌握例数+基本掌握例数)/总例数×100%，Cronbach’α 信度系数为0.886，效度系数为0.836；③治疗依从性，于治疗后3天采用自制的《颈肩腰腿痛的小针刀治疗依从性问卷》评估，采用5级计分法(1～5)，包括检查和小针刀治疗配合、康复锻炼、合理饮食和生活、室外活动和按摩等，共有10个项目，总分为50分，>40分为掌握，30～44分为基本掌握，<30分为不掌握，掌握率=(掌握例数+基本掌握例数)/总例数×100%，Cronbach’α 信度系数为0.890，效度系数为0.840；④护理满意度，于治疗后3天采用自制的《颈肩腰腿痛的小针刀治疗满意度问卷》评估，采用5级计分法(1～5)，包括护理效果、服务态度、技术水平、疾病知识教育、治疗指导等，共有20个项目，总分为100分，总得分<70分为不满意，70～90分为满意，>90分为非常满意，满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%，Cronbach’α 信度系数为0.885，效度系数为0.835；采用SAS量表。

1.4质量控制在文献检索的基础上对《颈肩腰腿痛的小针刀治疗知识问卷》、SAS量表、《颈肩腰腿痛的小针刀治疗措施依从性问卷》、《颈肩腰腿痛的小针刀治疗满意度问卷》的相关知识进行研究并形成问卷或量表，并由严格培训的小组成员指导患者进行填写、当场收回，量表评定的一致性检测Kappa值达 0.82以上，由2名固定的非研究参与临床护理人员(10年以上工作经验或者高级职称者)评定、录入并核对知识掌握程度、遵医行为依从性、护理满意程度、焦虑状态等评价指标。

1.5统计学数据处理所有数据均进行编号、EpiData3.1软件进行双份录入、人工和计算机核查、纠正逻辑错误、锁定数据集，采用SPSS 22.0统计软件处理数据，对计数资料以(%)表示，采用χ2检验，对计量资料以(均数±标准差)表示,采用t检验，采用Logistic回归性分析法分析小针刀治疗颈肩腰腿痛患者护理满意度的独立危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组一般资料比较整体路径组和常规组在性别、文化程度、疾病类型、年龄、病程等资料上比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组一般资料比较

2.2两组疾病知识掌握情况比较整体路径组患者疾病知识掌握率明显高于常规组，有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者疾病知识掌握情况比较(n)

2.3两组SAS得分比较两组入院时SAS得分基本相同，差异无统计学意义(P>0.05)，整体路径组治疗当日、治疗后一天、3天的SAS得分明显低于常规组，有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 两组SAS得分比较(分)

2.4两组遵医行为依从情况比较整体路径组遵医行为依从率明显高于常规组，有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组遵医行为依从情况比较(n)

2.5两组护理满意情况比较整体路径组护理满意率明显高于常规组，有统计学意义(P<0.05)(表5)。

表5 两组护理满意情况比较(n)

2.6患者护理满意度独立危险因素的Logistic回归性分析Logistic回归性分析结果显示，疾病知识掌握程度、遵医行为依从性、焦虑状态是患者护理满意度的独立危险因素(P<0.05)(表6)。

表6 患者护理满意度独立危险因素的Logistic回归性分析

3 讨 论

颈肩腰腿痛是一组多由慢性劳损及无菌性炎症所致的疾病，好发于中老年人群，其常用的治疗方法为小针刀疗法，具有疗效好、见效快、疗程短、无毒副作用、适应范围广等优点，可有效缓解患者的临床症状，但由于患者对疾病不了解和手术具有一定的创伤性等，易影响患者的治疗和术后康复[9-12]。

整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，可依据患者的生理和心理等需要制定全面的、整体的护理措施，可有效提高多种手术治疗患者的护理质量[13-16]。徐萍等研究表明[17-20]，临床护理路径是临床上常用的一种护理模式，可通过规范临床护理各个环节并依此实施护理工作，进而可确保和提高患者护理服务的质量，已逐渐被应用于多种手术围术期的护理服务中，具有良好的护理效果。

3.1基于临床护理路径的整体护理干预可有效提高患者的疾病知识掌握程度本研究结果显示，整体路径组患者疾病知识掌握率明显高于常规组，这可能是由于在常规护理中虽有介绍疾病及其治疗的相关知识，但多为口头教育，易使患者对于宣教内容的理解不理想且不易牢记，进而影响其对于健康教育知识的掌握。本研究干预过程中，通过依据临床护理路径表于患者小针刀治疗围术期实施知识宣教干预，如通过入院后宣教疾病基本知识、检查、治疗流程等，可有效使患者了解自身疾病及其治疗情况，于手术开始前宣教小针刀治疗注意事项和配合工作等，可有效使患者掌握小针刀治疗的相关配合措施，通过术后积极指导康复锻炼、饮食和生活指导等康复知识，可有效使患者了解和掌握术后康复知识，进而使患者在整个治疗过程中均可有效获得对应的知识宣教；同时干预过程中还针对患者的疾病类型制作个性化的标识卡，可有效为患者提供良好的知识获取途径，有利于使患者可持续进行相关知识学习。因此，该干预模式可从多方面整体协助患者更清楚地了解自身及围术期对应的医疗工作执行情况，最终提高患者疾病知识掌握水平。

3.2基于临床护理路径的整体护理干预可有效改善患者的遵医行为依从性本研究发现整体路径组患者遵医行为依从率明显高于常规组，这可能是由于常规护理中虽按医嘱指导患者进行相关治疗干预措施，但多数患者对多项医嘱措施不了解，易使患者未能有效执行相关措施，甚至拒绝，导致患者依从性降低。本研究干预过程中，通过路径表内容于围术期不同时期进行针对性的知识讲解，可有效使患者正确认知自身疾病和小针刀治疗，进而纠正患者治疗过程中所产生的不解和不良认知态度，同时通过依据路径表内容实施干预，可为患者提供更专业化的护理服务和指导，表现出专业的职业形象，并可使患者正确了解和掌握相关康复治疗技能(如康复锻炼、饮食和生活习惯改变等)，有利于使患者更信任和信赖医护人员及其相关护理工作，进而更积极主动参与至康复治疗工作中。因此，该干预模式可从多方面整体改善患者对疾病及小针刀治疗相关工作的认知态度，使患者自己接受或主动参与相关治疗和干预，从而提高患者遵医行为依从性。

3.3基于临床护理路径的整体护理干预可有效改善患者的焦虑状态本研究发现，整体路径组患者治疗当日、治疗后一天、3天的SAS得分明显低于常规组，这可能是由于多数患者在治疗过程中，由于疾病痛苦和对手术治疗不了解所致的恐惧、不安、担忧等，易使患者产生焦虑情绪。而在本研究干预过程中，通过相关知识宣教，可有效纠正患者对疾病及小针刀治疗的认识，减少对其未知所致的不良情绪的产生，且术中通过配合医师进行情绪关怀、心理疏导等，可有效分散患者的注意力，使患者处于较为轻松的状态，同时围术期均给予患者心理支持干预，可有效增加护患间的沟通交流，有利于及时评估和改善患者的心理状态，进而缓解患者治疗过程中出现的紧张、焦虑等不良情绪和引导患者保持积极良好的心态。因此，该干预模式可从多方面整体改善和协助患者调节自身身心状态，最终改善患者的焦虑状态。

3.4基于临床护理路径的整体护理干预可有效改善患者的护理满意度和减少其独立危险因素的不良影响本研究Logistic回归性分析结果显示，疾病知识掌握程度、遵医行为依从性、焦虑状态是患者护理满意度的独立危险因素，整体路径组患者护理满意率明显高于常规组，这可能是由于本研究在实施前通过结合相关工作规范和实际情况并经临床医学、护理专家共同讨论和审核，同时通过对医护人员进行培训和考核，可确保该干预模式的有效性及可增加护理工作的目的性及主观性，且在实施过程中依据路径表和标识卡进行干预，可为患者提供专业性和针对性的护理服务，在患者心中树立专业化的职业形象，使患者更信任医护人员，进而有利于提高患者知识宣教的教育效果及改善患者的遵医行为依从性，且随着患者对自身疾病及其治疗的认知不断增加，及护理服务对患者疾病痛苦的缓解作用不断呈现，并通过心理支持改善患者的焦虑状态，可使患者更认可医护人员及其工作的意义和作用，形成良好的护患氛围，从而可有效改善患者的护理满意度和减少其独立危险因素的不良影响。

综上所述，基于临床护理路径的整体护理干预可有效提高小针刀治疗颈肩腰腿痛患者的疾病知识掌握程度，及可有效改善患者的遵医行为依从性和焦虑状态，有利于改善患者的护理满意度和减少其独立危险因素的不良影响，值得临床作进一步推广。