孟 煜,顾仁萍,李 婷*

(1.上海师范大学教育学院，上海 200234；2.上海交通大学医学院,上海 200025；3.海军军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室，上海 200433)

专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，根据2016年国家下发的《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，专科医师规范化培训是在住院医师规范化[1]培训基础上，继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作的临床医师必经途径。培训对象一般是在取得住院医师规范化培训合格证书后，根据需要再进一步接受专科医师培训。2006年我国开始试点专科医师培训工作，各地都在积极探索和摸索，但专科医师规范化培训尚未在全国范围内建立统一、完善的培训与管理制度。上海市2013年全面推开专科医师规范化培训试点工作，积累一定的经验，本次调查随机抽取上海市八所有培训资质的医院，用自行设计的“住院医师规范化培训调查问卷”调查参加过专科医师培训的医师，目的是了解上海专科医师培训现况，为进一步完善专科医师培训提供意见建议。

1 调查对象与方法

1.1调查对象本次调查对象是随机抽取上海市八所有培训资质的医院，用自行设计的“住院医师规范化培训调查问卷”调查参加过专科医师培训的医师，发放调查问卷300分，回收有效问卷255份，回收率85%，主要对培训目的、培训过程和培训效果，及相关问题进行现况调查。

1.2研究方法问卷的设计是在文献检索的基础上，结合原国家卫生计生委员会发布的《住院医师规范化培训标准与内容》自行设计而成。具体内容包括规培医师的基本信息、培训目的、培训过程、培训效果四个方面。数据采用SPSS 15.0软件进行统计学描述性分析。

2 结 果

2.1一般情况发放调查问卷300分，回收有效问卷255份，回收率85%，调查人员基本情况见表1。

表1 调查人员基本情况

2.2培训目的调查结果从调查问卷结果可以看出，255人中，将培训目标定位在临床医学人才的有128人，占总数的50.20%，将培训目标定位在复合型医学人才的有124人，占总数的48.63%，另有0.78%，和0.39%的人将培训目标定位在科研型医学人才和教学型医学人才。

2.3培训能力调查结果培训能力调查主要是根据目标定位，认为专科医师培养应侧重于临床医疗能力的有168人，占总人数的65.88%，认为应侧重于综合发展能力的有84人，占总人数的32.94%。另有0.78%和0.39%的人认为专科医师培养应侧重于科研创新能力和临床教学能力(表2，表3)。

表2 培训目的调查

表3 培训能力调查

由此可见，大多数调查对象(65.88%)培训目的与国家下发的“专科医师培训指导意见”中的培养目标有较高的一致性。另有32.94%的人认为培养应侧重于综合发展潜力，说明接受专科医师培训的人中有一部分对职业生涯开始全面设计，并有更进一步的培训需求。

2.4培训过程满意度调查结果培训过程满意度调查，主要从培养轮转安排、培养教学内容、培养教学方法、培养教学组织与管理、基地过程考核方案及实施等方面进行问卷调查，70%以上的医师对培训过程表示满意。但有百分之二十几的人认为一般，2%～3%的人感觉不满意(表4)。大部分的医师感觉满意，分析原因，一方面是上海承担专科医师规范化培训工作的医疗机构都是条件良好的三级医疗机构，均经过严格遴选、具备相应的培训条件与能力，不论在案例数、病种数量上都能在一定程度上满足受训者培训需求。另一方面，上海是较早开展专科医师培训的城市，具备一定的基础和培训经验，在相应的教学组织和管理上都有一定的标准和规范。有百分之二十几的人对培训方式满意度认为一般，原因主要是培训内容和培训计划之间缺少关联性及培训内容缺少前沿知识。

表4 培训过程满意度调查[n(%)]

2.5培训效果满意度调查结果培训效果满意度调查，主要从培养的总体效果、自身医学知识理论水平提升程度、临床专业能力提升程度、教学能力提升和科研能力提升等五个方面进行调查，结果显示，除了科研能力提升满意度比其他几项相对较低外，约有65.49%的调查对象感觉满意，70%以上的医师对总体效果、医学知识理论水平、临床专业能力、教学能力的提升程度表示满意。分析原因，主要是因为专科医师培训主要目的是提升本专科的医师临床医疗技能，故培训主要围绕该目的来进行，但部分受训对象将受训目标定位在提高综合技能，对医学前沿知识和科研能力有一定的需求(表5)。

表5 培训效果满意度[n(%)]

3 讨论与对策

3.1讨论从本次的调查结果看，65.88%的医师将提高自身的医疗技术水平作为参加培训的主要目的，目标明确。70%以上的医师对培训内容、培训方法、组织管理表示满意。分析原因，一方面是遴选的培训基地都是条件良好的三级医疗机构，具备相应的培训条件与能力，在案例数、病种数量上在一定程度上能满足受训者培训需求。另一方面，上海是较早开展专科医师培训的城市，具备一定的基础和培训经验，在相应的教学组织和管理上有一定的标准和规范。

从培训效果的满意度上看，超过70%的医师对培训的综合效果、临床知识理论水平提升、临床专业能力提升、教学能力提升表示满意，65.49%的医师对科研能力提升表示满意，相对于70%以上的医师对其他培训效果的满意度而言，对科研能力提升的满意度相对较低，而这部分人主要以高学历群体为主，这也说明培训对象除了对临床技能的提升有需求，对科研能力的提升也是培训对象的需求之一。这也给以后的培训提出建议，将科研能力纳入住院医师培训体系，重视科研能力培养。

3.2对策

3.2.1 在住院医师培训基地基础上严格遴选、规范认定专科医师培训基地 从本次的调查结果看，大部分医师对培训过程和效果表示满意，很大原因是培训基地均为上海有一定规模的三甲医院，医疗技术水平、病例数均能满足培训需求。专科医师培训是在住院医师培训的基础上进行，是进一步提升临床医疗技术水平的关键阶段，因此，培训基地的遴选至关重要，要满足专科医师培训需求，需制定专科医师培训基地的认证标准，在住院医师培训基地的基础上进行遴选。

3.2.2 建立与完善各专科医师培训质量管理体系 实现住院医师和专科医师培训并轨 从本次的调查结果看，大部分医师将提高自身的医疗技术水平作为参加培训的主要目的，因此，要满足专科医师培训需求，首先完善各专科的培训质量管理体系，建立严格的专科医师培训标准、考核制度及评估制度[1]，专科医师培训目前只有神经外科、呼吸与重症医学开始专科医师规范化培训制度试点，应尽快建立各专科培训质量管理体系，有效衔接住院医师规范化培训。专科医师培训制度应建立在住院医师规范化培训的基础上，并完善专科医师规范化培训的专科设置,从而全面开展专科医师培训工作[2]。

3.2.3 制定严格培训计划 将科研能力培养纳入专科医师培训和考核 专科医师培训是在住院医师培训之后，而住院医师培训阶段，主要以临床技能的培养为主，对科研能力不做硬性要求，一方面，住院医师在临床一线，日常工作极为繁重，没有太多精力去进行科学研究[3]。另一方面，管理层也较少考虑培养住院医师的科研能力。但住院医师培训结束，开始专科医师培训，但是专科医师培训对象并不单一，有具备中级及以上医学专业技术资格的需要参加专科医师规范化培训的医师；也有医学博士专业学位研究生。应充分考虑不同层次受训学员的培训需求，在培训过程中，不仅要注重临床基本技能训练，还要培养在临床实践中不断提高发现问题、分析问题、处理问题的能力，在培训临床技能的同时，培养医师科研思维的形成，提高临床科研能力[4]。因此，构建以临床技能训练为主，加强科研能力培养的人才培养新模式，既是满足个人职业生涯的需求，也是满足社会对实用型高级医学人才的需求。