张玉姝

（丹东市第一医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

目前认为，人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌的重要因素，尤其是HPV16、52、33、58等基因亚型感染与宫颈上皮内瘤变（CIN）有紧密关系[1]。故现阶段，检测高危型HPV感染也成为了一种筛查宫颈癌的方法，与薄层液基细胞学检测（TCT）相比，其灵敏性明显提高。本研究旨在探讨HPV、TCT联合阴道镜检查在宫颈筛查中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年8月至2017年7月因健康体检、阴道异常出血、性交出血、宫颈炎等原因于我院就诊的752例妇女，均无子宫及宫颈切除等既往史，年龄20～71岁，平均年龄（47.3±11.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 HPV检测：常规采集宫颈足量分泌物和脱落细胞送检。采用第2代基因杂交捕获技术（试剂盒由美国Digene公司提供），严格按试剂盒说明书对HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68等13个高危HPV基因型进行检测，用DML2000微孔板判读器测量样本产生的光（RLU），设置阳性对照（CO），RLU/CO＞1则为阳性。

1.2.2 TCT：使用液基细胞学检测仪，制片，巴士染色，由病理医师阅片报告。诊断分为：未见宫颈上皮病变或恶性改变（NILM）、未明确诊断的非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低级别宫颈鳞状上皮病变（LSIL）、高级别宫颈鳞状上皮病变（HSIL）、宫颈鳞状细胞癌（SCC）和宫颈腺癌。达到ASCUS及以上为阳性。

1.2.3 阴道镜活检：对HPV、TCT检测阳性的妇女作进一步的阴道镜活检，阴道镜下在异常部位或可疑区取多点活体组织，送病理组织学检查。病理类型分为慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宫颈癌。

2 结 果

HPV检测宫颈癌的敏感度为85.13%，特异度为26.94%，准确率为71.67%；TCT的敏感度为61.73%，特异度为62.96%，准确率为50.35%；HPV、TCT联合阴道镜检测的敏感度为91.17%，特异度为53.11%，准确率为81.67%。

3 讨 论

宫颈癌是继乳腺癌之后严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤，近些年其发病率不仅有升高之势，而且越来越趋向于年轻化。宫颈细胞学筛查在近30余年里的应用十分普遍，早期筛查、早期诊断、早期治疗对阻止宫颈癌前病变进展为宫颈癌具有很大的帮助，为降低宫颈癌变致死率作出了重要贡献。据了解，美国宫颈癌发病率的降低幅度超过五成[3]。HPV感染特别是高危型HPV感染与宫颈癌发生、发展有密切关系[4-7]。HPV的分型有几十种，不同分型可致病不同，高危型HPV感染可导致外生殖器疣、外生殖器癌、CIN以及宫颈癌。大部分女性一生中至少会出现一次的“一过性”HPV感染，但对于年龄＞30岁的女性，由于身体功能下降、免疫功能减弱等原因，HPV持续感染的风险将增加，应予以高度的重视。国外专家提出了宫颈癌初筛采用高危HPV检测的中期指南，并针对不同年龄女性推荐了年龄特异性筛查方案，以争取各个年龄段的女性能达到风险—获益平衡，以促进诊断路径更加合理。但美国中期指南中不建议＜25岁女性即进行HPV筛查，过早HPV筛查及筛查频率过高容易增加假阳性，并且若筛查结果为阳性还会增加创伤性检查次数，从而增加疼痛、感染、阴道出血等不适，此外，增加检测成本不说还对患者的心理也会带来一定的不良反应。可以说，风险—获益平衡才是最终的追求。本研究结果显示，较之TCT，HPV检测的敏感性明显提高，但特异性却偏低。对于晚期宫颈癌，由于取材问题等多方面的影响，HPV检测和细胞学检测并不能完全保证不出现假阴性，对于有宫颈癌倾向的患者应联合多种方法检测以提高检出率。本结果显示，HPV、TCT联合阴道镜检测对宫颈癌的敏感度为91.17%，特异度为53.11%，准确率为81.67%。可见，在宫颈筛查中采取多样化的筛查手段，逐层递进检查，可有效提高宫颈癌的检出率，并降低筛选成本。