张惠芳

（上海市静安区市北医院，上海 200435）

现阶段，所谓的双向转诊制度主要有两种表现形式，可以划分为横向转诊和纵向转诊。在我国，纵向转诊是最为常用的基础体系，所以，我们在后期对的实际工作中，必须要紧紧抓住纵向转诊这一基本点。同时，如何构建起最为有效且科学的双向转诊制度，已经成为全社会关注的焦点，这对于建设新型的城市服务体系具有基础推动作用。基于此，本文主要是对双向转诊服务模式进行了研究，对其发展现状和发展策略进行研究，以供业内人士的借鉴与参考。

1 双向转诊实践现状

1.1 双向转诊实践成效分析：双向转诊主要包括两种类型，其中比较直接的就是医院与隶属或非隶属社区卫生服务机构之间的双向转诊模式。在这一模式下，我们的医院会与这些社区卫生服务机构签订相关的协议，并且两方都需要在既定的规章制度下进行工作。同时，我们还要借助大型医院的社保机制，为社区卫生服务机构提供相对应的社保机制，这也就在一定程度上引导患者向社区卫生服务机构的分流，可使社区卫生服务机构以及社区看病居民的门诊量得到改变，将社区医院无法诊治的患者或者危重患者转移至上级医院，通过转诊或者绿色通道的形式，免去了患者排队挂号的麻烦，可显著缩短就诊时间，而且能够在一定程度上减轻患者的经济负担，此外，还能够优化医疗资源配置[1]。各级医疗机构结合当地实际情况制定双向转诊的具体实施政策以及管理办法，社区医院与医院之间加强技术培训和指导并对全科医师队伍加强培养，可使社区医师技术水平得到显著提高，有助于双向转诊以及首诊之间形成良性循环。

1.2 双向转诊障碍分析

1.2.1 双向转诊不畅：当前双向转诊模式主要以上转为主，下转比率较低，据分析，原因可能在于患者对社区中心医疗质量尚未完全认可或者医院顾及经济利益等，因此，当前双向转诊制度尚没有获得真正意义上的实施，严重降低社区中心医师的转诊积极性[2]。

1.2.2 管理能力不足：由于社区卫生服务机构设备落后，政府经费补助不足，导致医院设备无法得到及时更新换代，在实际运行过程中双向转诊没有得到良好的贯彻以及实施。与大中型医院相比，社区卫生机构的医护人员在养老保险、医疗保险、福利待遇以及职称等处于劣势，无法吸引高素质人才；培养体系不够健全，导致转岗培训工作和全科医师在职工作无法得到顺利开展，社区医务人员技术水平相对较差；监督体制不够健全或者尚未建立转诊管理的专门机构、工作人员职责不明、未建立考核标准和相关制度，上下级医院患者无法进行有效及时的转诊[3]。

1.2.3 宣传力度较差：虽然我们的宣传力度不断深入，但是受多方面因素的影响，还是存在宣传力度不足的情况，这也就自然会使医患双方对双向转诊无法充分的理解，社区卫生服务宣传不足造成患者存在错误的就医观念，这直接导致了患者及其家属在医疗服务信息方面的缺陷，无法对社区卫生服务机构建立起充分的理解和信任，产生了一系列的负面问题，不管疾病轻重均选择到大医院就诊就医，导致大医院以及社区卫生服务机构患者分配极度不合理[4]。很多情况下，当患者面临转诊需求时，部分医师并没有将各种政策、法律、法规等告知患者，这也就直接导致了双向转诊宣传力度存在很大的不足，而且也不利于缓解大医院的工作压力，同时不利于减轻患者的经济负担和精神压力。因此，我们必须要重点加强对社区卫生服务人员的培训，全面提升其综合素质及专业化素质，最终能够去确保医患双向转诊模式得到广泛的应用和创新。

1.2.4 严重趋利因素分析：导致双向转诊受阻的重要原因为医疗机构追求经济利益，其中，争夺病源为最直接竞争方式。当前，由于医疗服务机构尚未建立健全补偿机制，受经济利益的驱动，双向转诊成为转诊机构经济利益的分配活动，社区卫生服务机构通常在患者病情危重或者病情复杂的情况下向上转诊，大医院除非受第三方或者法律法规的约束，通常拒绝向下转诊[5]。部分医院过分追求经济利益或者不认可社区医疗机构检验结果，导致患者重复检查率较高，不但会加重患者的经济负担和心理压力，同时也会出现患者上转容易、下转困难的现象，导致社区医师双向转诊积极性严重下降，无法形成真正意义上的双向转诊。

2 双向转诊模式分析

现阶段，我国医院和社区卫生机构表现出了诸多新特点，这也就使双向转诊服务模式呈现出诸多新特点，主要包括资产整合为基础的转诊模式、疾病管理为基础的转诊模式、以医院为主体的转诊模式。社区以及医院双向配合模式、以社区为基础的转诊模式以及政府推动型模式，依照社区卫生服务机构的隶属关系可分为四种模式，主要包括医院互动模式以及民营社区卫生服务机构模式下的双向转诊、院办院管模式、管办分离模式以及政府主导模式。社区卫生服务机构以及三级医院双向转诊模式主要包括三级医院对口支援社区卫生服务机构模式、社区卫生服务机构以及三级医院的联合共同体模式。三级医院兼并社区卫生服务机构模式等。为了推动双向转诊顺利开展，医院必须有效利用网络技术、计算机以及通讯技术，开展高端远程诊疗服务，开展交互式、适时、异地医疗服务，连接上去医疗服务中心以及各个合作单位，创造理想的经济效益、社会效益以及制度效益[6]。还可通过定向契约型双向转诊模式以及完善的相关配套政策支持，推动医疗服务不断进步和完善。通过建立信息管理制度以及医保报销标准，对医疗医疗机构以及患者双方利益进行合理调度并建立健全合理科学的补偿机制等。实行区域性城乡联动式双向转诊医疗模式不但有助于使医院获得稳定持续的病源而且能够推动社区医疗服务机构技术和水平的提升，能够使广大患者的医疗需求得到充分满足。

3 医疗集团以及临床路径分析

医院集团运作可明确社区卫生服务机构和大医院存在的固定关系，包括服务关系、经济关系、人才关系等，这对于建设医疗利益共同体具有重要作用，能够使卫生服务的可及性和公平性得到提高。此外，实施医疗集团内部双向诊治有助于推动社会医疗收费制度和保险制度的完善，通过建立完善统一的信息系统，将患者检测报告、病理以及健康档案等收入至系统内，可实现信息利用以及共享。双向转诊过程中可共用社区医院检验报告以及病史，可确保双向信息沟通的有效性，通过相互配合有助于使卫生服务质量得到显著提高。在双向转诊系统中引入临床路径有助于规范诊疗程序并提高社区卫生服务质量，能够缩短患者的就诊时间并使不必要的服务项目得到控制，既能够节约医疗费用，同时还可提升临床疗效。

4 小 结

推动双向转诊制度的不断发展和完善有助于使我国现有的医疗体制获得改变，使居民“看病难、看病贵”的难题得到解决，同时还有助于保证医疗包资源得到合理利用。因此，必须根据当前医院以及社区卫生服务机构双向转诊的现状推动转诊流程不断得到优化，使医疗资源浪费现象得到控制并减少医疗纠纷，加快患者病情好转并减轻其精神压力和经济负担。