黎秀芬 李 萍 邓连好 郑文亮

（广东省东莞市第五人民医院皮肤性病科，广东 东莞 523899）

痤疮多见于青春期男女，是一种常见的因毛囊皮脂腺病变引起的皮肤病[1-3]，痤疮可能与内分泌、激素、感染、生活环境等因素有关[4]，严重者可给患者带来较大的心理压力，光动力疗法治疗重度痤疮疗效肯定，绝大多数患者症状有一定程度的改善[5]。光动力治疗周期较长，疗效影响因素较多，对光动力治疗重度痤疮患者给予护理干预，2016年1月至2017年2月我院自收治的60例中重度痤疮患者给予光动力治疗，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月至2017年2月我院自收治的60例中重度痤疮患者。排除标准：合并其他重大疾病；合并其他皮肤病；无法随访，认知、精神障碍；联合其他可能影响疗效的药物，或存在禁忌证；有生育需求。纳入标准：患者年龄18～45岁；临床确诊重度痤疮；采用光动力治疗签署知情同意书。其中男性患者43例、女性患者27例，患者年龄20～28岁、平均（26.5±3.4）岁。患者病程4周～6个月，平均（2.5±0.9）个月。

1.2 治疗方法：患者治疗前常规签署知情同意书，治疗前评估皮损的严重程度，分别记录每区各类皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节）数量，同时以总积分形式对皮损的炎症程度和数量进行全面评价，皮损部位拍照存档。LED-IB光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司生产）。药物浓度为5%的ALA（商品名：艾拉，上海复旦张江生物医药股份有限公司生产，溶剂为：光能净颜调护素，包含成分：丙二醇、尿囊素、维生素B、丙三醇、双咪唑烷基脲）。用无菌0.9%氯化钠溶液清洁，彻底清洁患处，去除脓栓及痂皮，将新鲜配制的5%的ALA凝胶均匀外敷于皮损处，避光封包1～2 h，采用633 nm 的LED红光照射前再次清洁面部翻，清除残留药液．患者闭目带护目镜，光斑距离面部垂直距离约1 cm，照射时间20 min，照射能量60 mw/cm。根据患者疼痛情况，随时调整照射能量，每次照射治疗后，即刻给予面部冷喷20 min，同时给予冷敷。治疗结束后注意防晒，嘱患者48 h严格避光，日常注意面部保湿，避免服用诱发或加重光敏反应的药物。

1.3 疗效判定：痊愈：皮损消退＞90%；显效：皮损消退75%～89%；有效：皮损消退50%～74%；好转：皮损消退25%～49%；无效：皮损消退＜25%或加重。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

2 结 果

60例中重度痤疮患者，痊愈45例，显效10例，有效2例，有效率为96.7%。

3 护理措施

3.1 治疗前护理：①治疗前准备：签署知情同意书，根据排除标准与患者或家属进行沟通[6]。介绍光动力治疗痤疮的过程及注意事项，留取照片，要求每一次拍摄前清洁皮肤并充分暴露皮损区。②心理护理：中、重度痤疮皮疹重，给患者的心理和生活造成很大的影响。可出现焦虑、抑郁等不良心理反应。护士应加强对患者的心理护理，耐心细致的介绍痤疮的发病原因，光动力治疗的原理及效果，与之进行有效的沟通，解除患者焦虑、恐惧心理。建立患者治疗疾病的信心，提高其依从性和认知度[7-9]。

3.2 治疗中护理：根据患者皮损情况选择合适的能量密度，分散其注意力，以减轻患者的疼痛；指导患者注意避光，不可随意走动，尽量待在治疗室；用粉刺针清除痤疮时注意无菌观念；佩戴专用安全防护目镜，照光时嘱患者保持合适体位，密切观察患者皮肤反应和有无不适；适当调整LED光源照射时间及距离。告知并解释治疗过程中可能出现的烧灼感、针刺感及疼痛感。

3.3 治疗后护理：照光后用冰袋冰敷，减轻组织对激光热损伤的应激反应和光毒性反应；嘱患者勿搔抓患处，以免引起感染；患者早期出现的水肿、红斑，可用3%硼酸溶液湿敷，对疼痛反应敏感的患者使用止痛药物；严格避光48 h，予遮光面具遮蔽治疗处皮损，以避免和减少色素沉着的发生；部分患者出现反应性痤疮，属于正常反应，一般无需处理，继续坚持治疗，效果将更加理想，复发率也会降低[10]。

3 讨 论

痤疮在青少年群体中具有较高发病率，痤疮的发生主要与皮脂分泌过度、细菌感染、炎性反应以及毛囊皮脂腺导管堵塞等有关，临床主要表现为面部粉刺、脓疱、丘疹等，痤疮治疗的方法较多，抗生素治疗、红蓝光治疗等，具有治疗周期长、不良反应多等不足[11]。具有一定疗效，治疗效果和患者依从性均较差。

光动力治疗是一种新型的痤疮治疗方法，外用5-ALA，将药物导入到患者的毛囊皮脂腺部位，并将其转化为原卟啉，在红光照射下与氧发生反应，从而形成单态氧，破坏皮脂腺结构，加速细胞死亡，达到杀死痤疮丙酸杆菌的效果[12]。加强对患者治疗各环节的护理干预，能够有效提高临床效果。