栾倩千

（大连大学附属中山医院急诊医学科，辽宁 大连 116000）

多发伤遭遇到人体势能的作用，在受伤过程中时常累及到两个或两个以上的脏部器官受到损伤，且伤势严重危及到患者的生命。人体身体内的组织结构承受到了超出自身承受能力的力量，导致组织结果造成了结构损伤和形态损伤，部分组织结构坏死后产生了大量的炎性介质，引起了患者全身炎性反应，少数患者因为没有进行及时的治疗最终器官系统衰竭而亡。多发伤的伤情具有复杂多变，伤情严重的特点，且并发症多，病死率高，在诊治的过程中容易漏诊。多发伤在急诊抢救期间的急救和护理措施在实施期间常有矛盾，急救医护人员在不断的探索正确的救护模式，提高对多发伤患者急救成功率。

1 多发伤护理现状

现如今，随着我国交通和工业的迅速发展，使得多发伤的发生日渐突出，并已经成为了三大死亡原因之一。其主要的临床特点有：伤情变化迅速，导致病死率较高；很多情况下伤情较为严重，休克率高；伤情不易查清和确诊，容易漏诊；伤情复杂，处理矛盾；抵抗力低，容易感染。多发伤急诊抢救期是整个抢救时期最重要的第二阶段，也是所谓的“宝贵抢救期”，病死率约为30%，在这基础上提高抢救率和降低病死率是抢救的关键阶段。随着对急诊抢救观念的越来越重视，传统的抢救模式已经逐渐被专业集中化的抢救模式所代替[1]。多发伤患者伤情严重且涉及多个科室，应该根据患者病情情况让多个科室集中会诊，共同对患者进行诊治，在抢救过程中更应该分工明确，充分体现以人为本的护理原则。近十年来，我国已经培养了一批又一批专业的救治队伍，对急诊抢救护理工作流程进行了规范，对护理工作进行了分工，提高了抢救成功率。

2 多发伤急诊抢救护理干预措施

2.1 伤情评估：急诊接收患者后应该第一时间对患者伤情进行准确的评估，可以在接诊后的短时间内先初步评估患者伤情，随后立即开启急诊创伤抢救模式进行有效的抢救[2]。例如甲护士负责做呼吸道管理，为患者清除呼吸道的分泌物，让气道管保持通畅，乙护士负责循环管理，开放患者两条静脉通路，进行抽血化验，输血给药等，而丁护士则实施协助护理，为患者做好保暖措施，术前做好一定的准备措施，定时评估患者伤情，根据病情变化做好相应的护理调整。

2.2 呼吸循环支持：患者呼吸道梗阻是造成死亡的重要原因之一，在急救过程中要保持呼吸道通畅，多发伤患者大多数存在胸伤，导致呼吸困难，护理干预中应该及时清除呼吸道异物和分泌物，若异物和分泌物在患者口腔内无法吸出，则使用血管钳进行夹取，同时还要缓解患者周围气道的压迫，保持患者气道通畅，对于缺氧的患者，可以采取置管处理，充分给予患者吸氧处理，维持患者呼吸功能是抢救成功的关键之一[3]。对喉部损伤和心跳骤停患者插入通气管，保持呼吸道顺畅，选择受伤部位的血管建立静脉通道，进行快速的输血，给予输入各种抢救药物。在输液的过程中，要控制输液的速度和用量，合理的安排输液的顺序，严密监测患者输液的成分，便于随时调整。

2.3 监测生命体征：在严重创伤失血性休克患者常见的并发症有急性呼吸窘迫和弥漫性血管凝血，病死率较高，必须加强对患者的护理，同时监测患者生命体征，这样能够减少并发症的发生。在对患者进行液体复苏的过程中，需要定时监测患者血凝功能和血常规，防止弥漫性血管凝血并发症的发生，若观察患者出现呼吸频率、瞳孔变化、口渴、心率加快、血压下降等早期休克症状，护理人员应该及时告知医师，对患者实施及时的救治措施。

2.4 心理护理：多发伤患者中除了昏迷患者外，都会因为不同程度的创伤、紧张的救治氛围以及导管的置入等产生焦虑、抑郁、紧张、害怕的心理。其中患者的年龄、个性特征和性别也是影响心理反应的因素[4]。所以说针对患者的心理问题，护理人员应该对患者实施一定的心理护理，缓解患者不安、紧张的心理。护理人员应该尽量在安静的环境下实施抢救，同时维持好抢救室的秩序，医护人员在交流的过程中不应过多透露患者病情，增加患者心理负担，护理人员应该多与患者进行交流，给予患者安慰和信心，这些心理干预护理措施在一定程度上会对患者病情起到稳定性的作用。

在多发伤急诊抢救护理中，三分治疗结合七分护理是护理干预工作中的重要性。在早期的护理工作中，主要包括照顾患者，满足患者的在日常住院过程中的一切的护理要求，根据医嘱按时为患者发药打针等。如今，随着急诊抢救护理措施的不断改进，主要从患者刚入院的伤情评估，呼吸循环支持、对患者进行置管，采取治疗后监测患者生命体征，给予患者适当的心理护理等这些方面进行了护理干预措施的改进。护理干预的概念发生了变化，致使整个整体护理和责任制的护理在医院中逐渐的开展，促进了急救护理学的发展。