孙国刚

（凌源市中医院住院处内五科，辽宁 凌源 122500）

急性脑梗死为神经内科十分常见的危急重症，病因主要是脑组织缺血、血氧，导致神经功能缺损。资料显示，脑梗死发病率占整个脑血管病的75%左右[1]。急性脑梗死的抢救关键点是及早改善缺血半暗带区，西医常使用神经保护剂进行治疗，有一定的疗效。本研究采用镇肝熄风汤加减治疗急性脑梗死阴虚风动证患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2017年9月100例140例急性脑梗死阴虚风动证患者，纳入标准：①符合西医《神经病学》及《中医内科学》相关诊断标准，经头磁共振平扫+弥散证实；②首次发病；③年龄＜75岁。排除标准：①脑出血、蛛网膜下腔出血或其他原因导致的中风；②合并严重心、肝、肾及造血系统等异常；③不能依从治疗方案的患者。其中男92例，女48例，年龄63～74岁，平均（68.11±6.04）岁，随机将其分为对照组与研究组各70例，两组一般资料等均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均予以镇静、将血压血糖、纠正水电紊乱、脱水降颅内压、缓解脑水肿、保护脑细胞、抗血小板集聚等常规处理，对照组予以依达拉奉30 mg静脉滴注，每日2次，连续治疗14 d。研究组加用镇肝熄风汤，方剂：怀牛膝25 g、生地黄12 g、代赭石5 g、天冬25 g、玄参10 g、白芍20 g、钩藤25 g、生麦芽6 g、生龟甲10 g、生龙骨15 g、川楝子5 g、生牡蛎15 g、菊花10 g；头痛甚者加夏枯草、石决明；失眠者加黄芩、夜交藤；痰湿甚者去生龟甲、生地黄，加石菖蒲、全蝎、地龙。每天1剂，水煎煮温服，1天2次，连续治疗14 d。

1.3 观察指标：分别在治疗前后采用NIHSS评分对患者的神经功能恢复情况进行评估，疗效判断标准[2]：治疗前后NIHSS评分减少程度＞91%且病残0级为治愈；治疗前后NIHSS评分减少程度46%～90%且病残1～3级为显效；治疗前后NIHSS评分减少程度18%～45%且病残18%～45%级为好转；未达到好转的标准则为无效。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较：治疗前，研究组NIHSS评分为（25.48±4.39）分，对照组为（26.13±4.302）分,比较差异不显著（P＞0.05）；治疗后，研究组NIHSS评分为（12.48±3.99）分，对照组为（17.06±3.26）分，比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：研究组痊愈33例（42.9%），显效20例（28.6%），好转14例（20.0%），无效3例（4.3%），有效率为95.7%；对照组痊愈23例（32.9%），显效16例（22.9%），好转20例（30.0%），无效11例（15.7%），有效率为84.3%，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

脑梗死即中医学中的缺血性脑卒中，其病理基础为硬化斑块形成、破裂、出血，然后血小板聚集，造成血管狭窄甚至闭塞。梗死区域中局部神经细胞坏死，形成半暗带区。缺血半暗带区是否得到及时的抢救直接关系到患者的预后良好与否。依达拉奉作为神经保护剂是西医治疗脑梗死的常用药。中医认为脑梗死的病位在心、脑，并与肝、肾紧密相关[3]。基本的病机主要为阴阳不和、气血逆乱，致使肝肾阴虚。镇肝熄风汤以肝论治出发，方中怀牛膝补益肝肾，配合川楝子引血下行，白芍、玄参、天冬、生地黄、生龟甲加强滋补肝肾的作用；代赭石、龙骨、牡蛎和肝息风；川楝子柔达肝气；钩藤、菊花清热。该方具有镇肝息风、滋阴潜阳的功效。动物实验表明，镇肝熄风汤具有脑保护作用，其中的机制可能与激活脑组织中过氧化物酶体增殖物激活受体γ mRNA的表达，减少脑组织中内皮素水平有关[4]。临床研究表明，镇肝熄风汤对脑梗死早期康复的治疗效果比补阳还五汤更好[5]。

本研究结果显示，治疗后，研究组NIHSS评分较对照组更低，有效率达到95.7%，明显高于对照组的84.3%。证明，对急性脑梗死阴虚风动证患者采用镇肝熄风汤加减辅助常规西医治疗，可进一步提升临床疗效。