赵玉秀

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116000）

随着人们生活水平的提高，一些老年病患者与日俱增，高血压、糖尿病及脑栓塞等可以引起全身并发症，给患者的生活带来严重的影响。视网膜动脉阻塞的发病率约为1/5000，多发生在有高血压、心脏病、糖尿病及颈动脉粥样硬化的老年人[1-2]。视网膜动脉阻塞是眼科的急症，在短时间内即可使视力急剧下降或者永久丧失，因此必须紧急治疗，以挽救患者的视功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年～2017年在我院确诊的视网膜动脉阻塞患者18例，患者年龄35～77岁，平均59.3岁。其中男13例，女5例，住院天数5～7 d。患者自视力下降至就医时间30 min～10 d，12例发病24 h内就诊，1例发病第2天就诊，2例第3天就诊，1例第5天就诊，2例第10天就诊。患者栓塞前有一过性视力障碍症状4例，患者伴原发性高血压10例，脑血栓2例，糖尿病3例，外伤引起1例，同时有高血压糖尿病患者2例。视网膜中央动脉阻塞11例，分支动脉阻塞6例，睫状动脉阻塞1例（伴视网膜中央静脉阻塞）。

1.2 治疗方法：患者入院后立即给予：①球后注射阿托品0.3 mL+山莨菪碱0.3 mL+地塞米松2.5 mg连续注射3 d；②前房穿刺：患眼表面麻醉后，用1.5 mm穿刺刀从角膜缘刺入前房，放出房水0.3～0.4 mL；③行眼球按摩：闭眼，以掌根部或手指压迫眼球10 s，立刻松开，重复操作约10 min。口服醋甲唑胺25 mg、局部点用卡替洛尔滴眼液等降眼压治疗；④吸氧（95%氧气和5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸1次，晚上入睡前与晨醒后1次，每次10 min）、舌下含化硝酸甘油10 mg；⑤静脉滴注生理盐水500 mL+长春西汀30 mg 1日1次，连续输1周；⑥治疗原发病，患者行彩超检查，明确全身血管阻塞程度，必要时请内科会诊协助治疗；⑦高压氧治疗（患者血压控制平稳后可行此治疗）。

2 结 果

经过1周系统治疗，患者视力较前有提高14例，视力无改变3例，视力下降1例。其中，光感2例，手动2例，指数4例，视力0.01～0.1有7例，0.1以上3例。

3 讨 论

动物实验表明，视网膜动脉阻塞发生105 min后视网膜发生不可逆性损害，而阻塞98 min内视网膜可以逆转，因此阻塞的时间对视功能恢复至关重要，一旦确诊应争分夺秒进行处理，挽救视力，上述3例治疗后视力达到0.1以上的患者均于24 h内就诊，视力无改变的3例和视力下降的1例患者均于48 h后就诊。有报道认为，48 h内进行治疗者预后要比大于48 h就诊者治疗效果好。因此，想提高视网膜动脉阻塞患者的视力及预后，一方面依赖于眼科医师对该病的快速诊断及及时治疗，另一方面对患者的全身症状进行治疗，控制血压、血糖，降低患者的血黏度，上述视力下降的1例患者，其视力下降的原因除就诊时间晚以外，全身血压血糖未得到有效控制也是重要原因。老年人如发生视力突然下降或眼前一过性黑蒙等症状，要立即就诊以争取抢救时间。对于临床表现高度怀疑动脉阻塞的患者，应尽量减少检查时间，即使眼底特征性表现不明显，也应尽早开始治疗，以免耽误有效的治疗时间，造成患者的视力不可逆性损伤。上述18例视网膜动脉栓塞患者只有1例于病发90 min内就诊，得到有效治疗，视力得到了良好的恢复。因此，广泛宣传及普及医疗知识，能够使患者及时就医，从而更好地挽救患者的视力[3-7]。

视网膜中央动脉是视网膜中央营养的唯一来源，由于该动脉分支间无吻合，一旦发生阻塞引起急性缺血，在很短时间内即可使视功能急剧下降，甚至永久性丧失。视网膜动脉为终末动脉，它的阻塞引起视网膜急性缺血、视力严重下降，是致盲的急症之一。目前视网膜动脉阻塞的临床诊断主要根据视力急骤严重下降，视网膜动脉显著变窄，视网膜呈乳白色水肿，如有中央动脉阻塞，黄斑区形成典型的樱桃红点，如有睫状视网膜动脉阻塞，网膜形成舌形缺血，如有分支动脉阻塞，则其相应供血区域网膜苍白，伴随局部视野缺损。

导致视网膜血管发生阻塞的直接原因为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成以及从外部压迫血管等。

对视网膜动脉栓塞的治疗在于恢复视网膜血循环及其功能，视网膜对局部缺氧极敏感，治疗越早效果越好。任何原因引起的血管阻塞都可能合并有血管痉挛，因而要积极扩张血管，解除痉挛，或驱使栓子进入小支血管，从而避免或减少视网膜功能的损害。