冯艳彦 郭 萍

（兴城市人民医院妇产科，辽宁 兴城 125100）

瘢痕子宫指的是进行剖宫产手术或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，瘢痕子宫再次妊娠对于患者来说存在着一定的危险，特别是到了中晚期妊娠阶段，胎盘粘连、胎盘植入以及产前产后出血、子宫破裂等危险症状的发生率也会随之增高[1]。近年来，由于医疗技术的不断发展，瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的人数也越来越多，但由于瘢痕子宫再次妊娠本身存在的危险性，故在行剖宫产时产科医师仍需高度重视。本文主要探究了瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后出血的影响因素，取得了一些成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年6月至2017年6月我院产科收治的瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的产妇150例，记为研究组，另选取初次行剖宫产的产妇150例，记为对照组。研究组年龄21～40岁，平均年龄（30.5±4.2）岁，孕周36～42周，距离上一次妊娠行剖宫产时间为19个月～5年；对照组年龄20～39岁，平均年龄（29.5±4.5）岁，孕周36～42周。所有产妇均符合本次研究纳入标准，排除标准：心肺功能障碍、脏器、系统疾病、有可能引起术后大出血的高危产妇。两组产妇在一般资料对比上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组产妇在入院后均未接受试产，对照组产妇行常规剖宫产术，术后进行常规缝合子宫及腹膜切口。研究组瘢痕子宫产妇则先将瘢痕组织切除后再进行手术。组织切除后行一纵行切口，小心分离腹直肌直至充分暴露膀胱，将筋膜剪开后暴露子宫下段，此时将胎儿取出并缝合腹壁。

1.3 观察指标：分别记录各产妇术后出血例数以及出血量，比较两组产后每例平均出血量和并发症发生率，并根据相关数据分析研究组引起产后出血的相关影响因素。

1.4 统计学方法：对收集数据采用SPSS 20.0软件进行分析处理，计量资料以（±s）表示，经t检验；计数资料用χ2检验，用百分比（%）表示；组间数据差异以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇出血例数与平均出血量比较：行剖宫产后，研究组瘢痕子宫二次剖宫产产妇出血例数为30例（20.0%），平均出血量为（398.6±80.5）mL；对照组初次剖宫产产妇出血例数为7例（4.7%），平均出血量为（156.2±70.9）mL。经比较可看出对照组产妇的出血例数明显少于研究组，且平均出血量低于研究组。该比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇并发症发生状况比较：研究组中，发生宫缩乏力19例，胎盘粘连12例，胎盘植入5例，并发症发生率为36例（24.0%）；对照组发生宫缩乏力5例，胎盘粘连1例，胎盘植入2例，并发症发生率为8例（5.3%）。经比较，对照组并发症发生率明显优于研究组（χ2=13.55，P＜0.01），该比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 瘢痕子宫妊娠行剖宫产后的出血相关因素分析：经2.2项比较分析可知，研究组中共150例，而发生并发症的例数达36例，占总例数的24.0%，明显高于对照组初次剖宫产产妇；且研究组瘢痕子宫产妇的平均出血量就为（398.6±80.5）mL，明显高于初次行剖宫产的产妇出血量。由此可见，瘢痕子宫妊娠行剖宫产更容易引起并发症的发生，而并发症的发生会导致术后出血，并且出血量多于初次剖宫产产妇。故导致术后出血的原因与宫缩乏力、胎盘植入、子宫破裂以及胎盘粘连等并发症的发生有一定的关系。

3 讨 论

近年来，行剖宫产在产后出血的发生率正在不断上升，而瘢痕子宫再次剖宫产引起出血是临床上常见的剖宫术后并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全，找出其引起出血的原因以及更好地减少出血率已经成为产科研究的重点。在剖宫产过程中，由于瘢痕子宫的下段瘢痕处存在子宫内膜缺陷，容易发生胎盘粘连状况，加上子宫切口弹性本来就差还要进行二次剖宫，这对子宫的收缩带来不利[2]。

据相关医学报道指出，二次剖宫产中常见的术后症状便是宫缩乏力，宫缩乏力会导致产妇因无法快速收缩子宫而引起出血情况发生，此时手术医师应当使用药物注射以促进子宫加快收缩，或者熟练应用缝合技术快速缝合，避免出血量过大。而如果是出现腹腔粘连，由于粘连情况，增生、结构模糊，加大医师的手术时间，引起产妇术后出血率增加[3]。而本次研究中，从研究组中发生宫缩乏力、胎盘植入、胎盘粘连等并发症，以及两组产妇的出血量状况对比，均多于首次剖宫产产妇，就出血量而言就是对照组的将近3倍。两组数据经比较存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，瘢痕子宫妊娠再行剖宫产出血的原因与胎盘因素、宫缩乏力、腹腔粘连等并发症有着相关的影响。瘢痕子宫妊娠再行剖宫产的并发症发生率比初次行剖宫产的产妇并发症发生率要高，且并发症的发生会导致术后出血量增多。因此，产科医师应当重视产后出血状况，积极采取预防出血措施应对，以减少瘢痕子宫妊娠产妇的出血概率，保证产妇的生命安全。