张 宇

（盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

部分接受经皮肾镜取石术治疗的患者术后容易残余肾结石，因而容易出现尿路梗阻，从而可能出现感染，结石会出现复发，患者接受治疗的时间被迫延长，会有明显发热以及疼痛感，还会减弱患者肾脏功能，增加治疗难度[1]。本研究对2015年9月至2017年9月我院40例接受经皮肾镜取石术后残余肾结石的患者实施输尿管软镜治疗，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年9月至2017年9月选取我院40例经皮肾镜取石术后残余肾结石患者进行研究，有23例男患者以及17例女患者，年龄在29～59岁，平均年龄为（48.28±6.36）岁。全部患者接受CT或者超声检查显示肾结石残余的直径在5 mm及以上，最大直径平均为（14.36±2.59）mm。其中有15例患者以往接受过体外冲击波碎石术，1例患者以往接受过开放取石术。结石残余部位：19例为肾下盏，12例为肾中盏，9例为肾上盏。

1.2 方法：全部患者均接受输尿管软镜治疗，设备及仪器：第四代超声及气压弹道碎石设备；24F经皮神经取石系统；STORZ纤维输尿管软镜；经皮肾镜穿刺针、扩张器；200μm钬激光光纤。操作：①经输尿管通道：针对残余结石位置在后肾盏的患者，在实施经原肾造瘘管取石时应该增加苏后尿管软镜的摆动角度，如果目标伸展难以顺利观察到，通过经输尿管通道借助输尿管软镜实施碎石处理。依照身体状况二次手术时间确定在手术结束后2周～2个月的任意时间。手术时先实施全麻处理，保持截石位，借助硬输尿管镜置入输尿管中进行观察组，一直置入到肾盂输尿管连接部位，进行导丝留置，顺着导丝将输尿管软镜导入鞘置入。经输尿管软镜导入鞘在肾盂内置入输尿管软镜，对目标肾盏进行观察，通过钬激光光纤将存在的残余结石粉末化，结束后给予D-J管留置。②经皮肾镜通道：在经皮肾镜取石术后第3天、第7天、第10天、第14天实施经皮肾镜通道取石治疗，经肾造瘘管将导丝置入，顺着导丝继续将纤维输尿管软镜置入，与钬激光光纤进行连接，置入肾盂中，对角度进行合理调节，对不同肾盏进行观察，通过钬激光光纤将显示存在的残余结石粉末化。给予D-J管、肾造瘘管的常规留置，治疗结束后第2天、第7天、第14天进行腹部平片复查。随访：在术后第2天、第7天、第14天分别进行随访，进行腹部平片复查，对结石清除率进行观察。

2 结 果

本组纳入研究的40例患者，其中选择经输尿管通道的有12例，选择经皮肾镜通道的有28例，全部患者中有1例患者手术结束后1周通过经皮肾镜通道取石术治疗有活动性出血导致无法获得清晰视野最终停止手术，剩下的39例患者都没有出现明显手术相关并发症。全部患者在手术结束后第2天、第7天、第14天接受腹部平片复查，结果显示术后第2天有7例患者结石清除，清除率17.5%；术后第7天有27例患者结石清除，清除率67.5%；术后第14天有36例患者结石清除，清除率90%。

3 讨 论

输尿管软镜能够从小通道通过，能够灵活进行操作，可以对多数肾盏内结石进行准确观察，通过激光碎石系统的应用，可以将残余的肾结石变为粉末化，二次残留可能性明显降低[2]。不过该设备价格高昂，被损坏的可能性大，能够得到的视野很小，因此必须在术前对残余结石的位置、大小结构进行明确，最大程度保证一次性完成粉碎，防止多次进境以及调整镜方向，避免镜体受损，使设备使用时间能够延长。其次在试试经皮肾镜取石术时应该将结石最大程度击碎，以使手术持续时间最大程度缩短。另外术中应该最大程度避免损伤肾组织，特别要注意不要形成贯通伤，避免残余结石进入到肾实质中对窦道形成损伤。术中肾造瘘管的留置应该保持在20F以上，方便引流冲洗液，确保能够获得清晰视野，也有助于排出成为粉末的结石。手术开始前应该保证D-J管通畅引流，确保肾盂中没有活动性出血表现、感染。

通过输尿管软镜对残余结石进行治疗通畅都可以将残余结石清除，术后形成窦道后一般不会有出血表现，且能获得清晰视野，操作便捷性提高。另外通过本来的通道开展操作，术中不需要强行取石，术中不会有大量出血，手术时间能够缩短，因此术后感染出现可能性能够减低[3]。

综上所述，输尿管软镜用于治疗经皮肾镜取石术后残余肾结石患者能够保证结石清除，能够保证安全性，值得推广。