于慧颖

（东港市第二医院内四科，辽宁 东港 118313）

顽固性心力衰竭指的是通过利尿、强心、限盐、卧床休息等综合治疗后，患者的症状及体征均未见任何缓解，甚至进一步恶化的心力衰竭类型，顽固性心力衰竭的治疗比较棘手。本研究对本院收治的100例顽固性心力衰竭患者采取多巴胺与硝酸甘油联合治疗，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2016年2月至2017年10月本院收治的190例顽固性心力衰竭患者分到观察组（n=100例）、对照组（n=90例）。观察组中男性患者56例，女性患者44例；年龄30～75岁，平均（52.34±6.67）岁；心力衰竭病因：扩张型心肌病4例，冠心病16例，高血压性心脏病18例，风湿性心脏病24例，肺源性心脏病38例；病程5～30年，平均（15.34±3.52）年；NYHA心功能分级：Ⅲ级34例，Ⅳ级66例。对照组中男性患者50例，女性患者40例；年龄30～75岁，平均（52.31±6.64）岁；心力衰竭病因：扩张型心肌病4例，冠心病14例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病22例，肺源性心脏病34例；病程5～30年，平均（15.31±3.55）年；NYHA心功能分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级60例。两组患者的年龄、性别、心力衰竭原因、NYHA心功能分级等比较，均具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者予以心力衰竭常规综合治疗，主要包括抗感染、利尿、强心、吸氧、限盐、休息、积极治疗原发病等。观察组患者在常规综合治疗基础上加以多巴胺与硝酸甘油联合治疗，多巴胺20～40 mg+硝酸甘油5～10 mg加入到250 mL 5%葡萄糖液中，以15～20滴/分的滴速静滴，每日静滴1次；两组患者的治疗疗程均为10 d。治疗期间，注意监测患者的尿量、心率、呼吸、血压等。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的临床疗效。临床疗效判断标准：①无效：经治疗后，患者的临床症状未见任何改善，心功能恶化；②有效：经治疗后，患者的心功能改善1级，肝脏回缩1～2 cm，肺部啰音减少，发绀水肿减轻，气短、胸闷、咳痰等症状有所改善；③显效：经治疗后，患者的心功能改善2级以上，肝脏回缩＞2 cm，肺部啰音基本消失，颈静脉怒张表现明显减轻，发绀水肿消失，气短、胸闷、咳痰等症状基本消失。

1.4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

观察组总有效率为92.00%（92/100），其中无效8例，有效42例，显效50例；对照组组总有效率为73.33%（66/90），其中无效24例，有效38例，显效28例；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

顽固性心力衰竭指的是通过各种常规对症治疗后患者的症状仍无好转甚或继续进展，患者在轻微活动或休息时仍可出现极度倦怠、水肿、气促、呼吸困难等症状，风湿性心脏病、扩张型心脏病、高血压性心脏病、冠心病、肺心病等是导致顽固性心力衰竭的常见病因[1]。本研究结果显示，多巴胺与硝酸甘油联合治疗组的临床疗效明显优于常规对症治疗组，分析原因可能是由于硝酸甘油可对周围的小动脉及小静脉产生扩张作用，从而有效改善心肌供血，减少心肌耗氧量、减轻心脏前后负荷，解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉的循环血量。有研究报道，硝酸脂类可进入到血小板、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞，通过细胞外途径，分解为一氧化氮，而一氧化氮可激活鸟苷酸环化酶，从而升高细胞内的环磷酸鸟苷水平，环磷酸鸟苷可抑制细胞外钙离子的内流及细胞内质网释放钙离子，从而降低胞质的钙离子水平，起到扩张血管、松弛平滑肌的作用[2]。此外，一氧化氮还能降低肺血管的阻力，扩张肺小动脉，降低血小板内环磷酸鸟苷水平，抑制了血小板的聚集。而多巴胺为肾上腺素和去甲肾上腺素合成物的前体，在2～5 μmg/（kg·min）小剂量下可对体内的多巴胺受体产生兴奋作用，并能增加冠状动脉、肠系膜、肾脏等的血流，同时还能扩张肾血管，改善肾功能，进而增加患者的尿量，起到缓解水钠潴留，减少心脏前后负荷，有利于促进心脏功能的恢复。在6～15 μmg/（kg·min）中剂量下可对β1受体产生兴奋作用，且对心脏具有正性肌力作用，并能扩张小动脉、小静脉，增加心搏出量，从而起到改善患者症状的目的[3]。

综上所述，在顽固性心力衰竭患者中施以多巴胺与硝酸甘油联合治疗，可有效改善患者的临床症状，提高临床疗效。