王丽琴 刘 鸿

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

本观察采用温针灸结合独活寄生汤内服治疗膝骨关节炎（KOA），获效满意，报道如下。

1 一般资料

选择2016年5月至2018年4月在我院住院治疗的KOA患者104例，按照随机数字表法分为两组各52例。观察组男21例，女31例；年龄43～76岁，平均56.93±8.12岁；病程3～8年，平均5.40±1.42年。对照组男24例，女28例；年龄44～78岁，平均56.70±8.37岁；病程3～9年，平均5.26±1.38年。两组一般资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组应用双醋瑞因胶囊（昆明积大制药有限公司生产，批号:46710，50mg/粒）治疗，每次1粒，2次/日，早晚服用。观察组在此基础上采用温针灸结合中药内服治疗:①温针灸:患者取平卧位或坐位，取穴关元、气海、足三里、膝眼、阴陵泉及阳陵泉；常规消毒，0.25mm×40mm一次性针灸针直刺穴位，以平泻手法为主，得气后主穴针尾套上长约2cm左右的艾炷，点燃，20min后更换一壮艾条，每次灸2壮；每周治疗5次。②中药内服:独活12g，杜仲、茯苓、党参、桑寄生、白芍、防风、川芎、牛膝、秦艽、肉桂、当归、生地黄各9g，甘草6g，细辛3g。每日1剂，水煎服，每日2次。均连续治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准:控制:疼痛等症状消失，关节活动正常，症状积分改善≥75%；显效:疼痛等症状消失，关节活动不受限，症状积分改善≥50%且＜75%；有效:疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，症状积分改善≥30%且＜49%；无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善，症状积分改善＜30%。

3.2 两组临床疗效比较:见表1。

3.3 两组治疗前后骨关节炎指数（WOMAC）及视觉模拟评分（VAS）比较:见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC指数及VAS评分比较（±s)

注:与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

分组 例数观察组对照组治疗后2.51±1.14ab 5.34±1.32a 52 52 WOMAC指数治疗前67.87±12.60 68.74±13.55治疗后36.80±7.42ab 45.34±8.02a VAS评分（分）治疗前6.74±1.61 6.50±1.55

4 体会

KOA属中医学“痹病”“骨痹”范畴。患者多在40岁以上，人过中年则气血不足、肝肾亏虚。肝藏血、主筋，膝为筋之府；肾主骨，腰为肾之府。肾精亏虚，骨失所养，可致腰膝酸软不适，骨骼变形，形成骨痹。气虚则血行不畅，无以濡养筋骨；阳虚则卫阳不固，寒湿之邪侵入，以致阴寒内聚，留滞膝部，痰瘀阻络。在治疗原则上应采用标本兼治、补虚祛邪的方法，同时结合辨证分型和经络辨证。

温针灸是中医“寒者热之”原则的具体运用，借助艾灸火之热力，以温热性刺激使局部气血调和，温通经脉，筋骨得荣，并驱散外邪。关元有培元固本、补益下焦之功；气海有补血填精、益气固脱功效；足三里为阳明经合穴，有益气养血、舒筋通络之功；膝眼能祛风除湿、散寒止痛；阴陵泉为足太阴脾经穴，益肾祛湿，舒筋活络；阳陵泉为足少阳胆经穴，能养肝柔筋、通络止痛。诸穴合用，共奏温经散寒、化湿通络、蠲痹止痛之功效。独活寄生汤中独活长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛；桑寄生、牛膝、杜仲在祛风同时兼具补益之功；秦艽、防风祛风除湿；当归、白芍、川芎、生地黄活血养血；肉桂温里祛寒，通利血脉；细辛入肾经蠲痹搜风；茯苓、党参、甘草益气健脾。全方共奏散寒通络、祛风除湿、活血止痛之功。

综上所述，温针灸结合中药内服治疗KOA临床疗效确切，能缓解患者的临床症状，改善关节功能，控制病情进展，较单纯西药治疗显示出了一定的优势。