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围绝经期治疗的新理念

2018-12-28于丽梅

健康大视野 2018年17期
关键词:围绝经期内分泌激素

于丽梅

【摘 要】 围绝经期综合征的绝经期是妇女一生中必经的生理时期,一般可以平稳度过,不需要治疗。家庭和社会都应当充分关怀和体谅处于这一时期的妇女,为她们创造一个充满爱意、充满理解、充满温馨的生存环境。

【关键词】 围绝经期;内分泌;激素

【中图分类号】 R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019(2018)17-002-01

我国逐渐进入老龄社会,随着社会发展,观念的更新,越来越多的女性以提高生活品质为目的。关于怎样顺利过渡更年期,是我们当下应当关注的问题。

围绝经期是“多事之秋”,许多疾病都有可能“乘虚而入”。调适得不好可能引发躯体、心理等诸方面的疾病,出现这样或那样的临床症状时,应陪送其到医院进行诊治。

中国妇女的平均绝经年龄为50岁左右。绝经期分为围绝经期和绝经后期。1994年,WHO将围绝经期定义为始于卵巢功能开始衰退至绝经后1年内的一段时期。卵巢功能开始衰退一般始于40岁以后,该期以无排卵月经失调为主要症状,可伴有阵发性潮热、出汗等。历时短至1~2年,长至10余年。此期妇女为子宫内膜癌的高发人群。至卵巢功能完全衰竭时,月经永久性停经,称绝经。绝经后卵巢内卵泡发育停止及雌二醇的分泌停止,出现神经精神症状,表现为潮热出汗、情绪不稳定、不安、抑郁、或者烦躁失眠等。绝经后期是指绝经一年后的生命时期。绝经后期的早期虽然卵巢内卵泡耗竭,卵巢分泌雌激素的功能停止,但卵巢间质还有分泌雄激素的功能,此期经雄激素外周转化的雌酮成为循环中的主要雌激素。肥胖者雌酮转化率高于消瘦者。由于循环中雌二醇明显下降,出现低雌激素相关症状及疾病。如心血管疾病、骨矿含量丢失等,出現一系列躯体及精神心理症状,绝经期综合征。这就要求我们需要充分了解绝经各阶段生理的相关问题。

1 绝经生理

1.1 雌激素生理功能 1)促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚,增进血运,促使和维持子宫发育。

2)使子宫内膜腺体和间质增生、修复。

3)是宫颈口松弛、扩张,宫颈粘液分泌增加,成拉丝状。

4)使阴道上皮细胞增生和角化,黏膜变厚,增加细胞内糖原含量,维持阴道酸性环境。

5)使阴唇发育丰满,促进其他第二性征的发育。

6)协同卵巢的FSH促进卵泡发育。

7)通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。

8)代谢作用:促进高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平,维持和促进骨基质代谢。

1.2 孕激素生理作用:孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用。

1)生殖系统:降低子宫平滑肌兴奋性,抑制子宫收缩,有利于胚胎及胎儿在宫内生长发育。

2)使子宫内膜由增殖期转化为分泌期,为受精卵着床做准备。

3)使宫颈口闭合,黏液分泌减少,性状变粘稠。

4)加快阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育。

5)使基础体温在排卵后升高0.3~0.5℃。促进水钠排泄。

1.3 雄激素的生理作用 1)促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育,促进阴毛、腋毛的生长,促进蛋白合成,肌肉生长,刺激骨髓中红细胞增生。性成熟前,促使长骨骨基质生长和钙的保留,性成熟后使骨骺关闭,生长停止。

2)增强性欲。

1.4 孕激素和雌激素的协同和拮抗作用 1)孕激素在雌激素作用的基础上进一步促进女性生殖器和乳房的发育,为妊娠准备条件。二者具有协同作用。

2)雌激素促子宫内膜增值及修复,孕激素则限制子宫内膜增值,并使内膜由增殖期转化为分泌期。二者具有拮抗作用。

2.绝经的生理变化:围绝经期卵泡数目急剧下降 ,耗竭,激素分泌减少,雄激素、孕激素、抑制素、促行线激素增加。

3.绝经的相关问题

1)早期:血管舒缩症状表现为潮热、盗汗;精神神经症状表现为兴奋、激动、失眠、多语、神经质,注意力不集中;心血管症状表现为心悸、胸闷等。

2)中期:阴道黏膜萎缩,性交疼痛,尿急尿频。

3)晚期:骨质疏松等。

a.激素治疗(Hormone Therapy HT):是为女性因卵巢功能减退、性激素不足所影响的健康问题而采用的临床医疗措施,应在有适应症(需要用)、无禁忌症(可以用)的情况下应用。

b.益处:快速缓解绝经期综合征症状,预防治疗泌尿生殖系统萎缩性疾病,预防骨丢失,预防和延缓其他器官的衰老:如皮肤、,毛发、牙齿,以及可能减少结肠直肠癌的危险性。

c.风险:1)子宫内膜癌(加用孕激素后几乎等于0)。2)乳腺癌(长期应用相对危险<1.5).

3)血栓及中风。

d.适应症:绝经期相关症状、泌尿生殖道萎缩相关问题、有骨质疏松症的危险因素。

e禁忌症:1)已知或怀疑妊娠。2)原因不明的阴道出血。3)已知或怀疑患有乳癌。4)已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤。5)患有活动性静脉炎或动脉血栓栓塞性疾病(近6个月内)。6)严重肝肾功能障碍。7)脑膜瘤及系统性红斑狼疮、耳硬化症等。

4 HT方案

1)单用雌激素:子宫切除,不需要内膜保护。

2)单用孕激素绝经过渡期——周期用;绝经后症状重,需要HT;有雌激素禁忌症——短期连续使用。

3)雌孕激素合用:序贯合用——模拟生理周期,在用雌激素基础上,每月加用10~14天孕激素,用于围绝经期。连续联合——每日用雌孕激素不停顿,用于绝经后不希望有月经者。周期联合——每日用雌孕激素,每月停用2~7天,用于希望有月经者。

5 用药前后的监测

1)用药前,病史与妇科检查;乳腺影像学检查;妇科B超观察子宫、附件、内膜、血脂及BMD.

2)用药后随访:乳房每月自检;每年行临床检查及乳腺影像学检查;每年妇科检查及B超,同时检测血脂及BMD。

总之,在围绝经期未到来之前,我们就要养成健康的、规律的生活方式,均衡营养,适当补充蛋白质、维生素、微量元素等,保证营养充足,保持外阴干净卫生,避免造成生殖系统菌群失调,适当锻炼身体,关注体重,避免过度肥胖,同时注意盆腔功能的锻炼,保持和谐的性生活也是提高生活品质的重要措施。

参考文献

[1] 欧庆样.曼月乐和口服孕酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察[J/OL].当代医学,2018(25):24-26.

[2] 刘旭霞,孟焕然,马振华,高芬霞,王进芳,杨彩虹.路优泰联合绝经激素治疗对围绝经期抑郁症的疗效分析[J/OL].宁夏医学杂志,2018(08).

[3] 连智华,刘大胜,韩学杰.围绝经期骨痛症单元组合辨证分类法分期整体治疗策略[J].中华中医药杂志,2018,33(09):3975-3978.

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