汪令成 陈世满 李雅琼

湖北医药学院附属人民医院甲状腺乳腺血管外科 湖北十堰 442000

PBL是一套设计学习情境的完整方法 (Problem-Based Learning，简称PBL，也称作问题式学习)，最早起源于20世纪50年代的医学教育。以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式[1]。PBL医学教育是我国医学教育改革探索的新方向[2]。外科学是一门理论性和实践性很强的学科，而外科实验教学是外科学的重要组成部分，将直接影响学生综合能力和素质的提高。其中培养学生建立严格的无菌观念和熟练掌握无菌技术是外科实验教学中的重点内容[3]。因此，采取新型有效的教学方法对提高医学生的无菌术知识水平和技能水平具有重要意义。PBL教学法强调以问题为基础，以实习生为主体，以带教为主导，要求学生运用科学的方法自行解决问题，被认为是理论与实践相结合的桥梁[4]。我教研室对临床专业52名本科实习生采用PBL教学方法取得较为满意的效果。报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

2015 级临床医学本科3班在外科实习 2个班，一共52名学生，采用随机数字表法分为研究组（PBL教学组）38人和对照组（传统方法组）38人。两组实习生一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统教学方法，由总带教老师带领实习生观看操作示范视频，讲解无菌术要领并亲自示范等。之后由带教专人负责具体各项无菌操作，实习生在学习过程中记好笔记，最后总带教老师进行总结和分析。

1.2.2 研究组

研究组采用PBL教学方法，具体方法如下。第一，带教老师根据教学内容结合临床及病例讲述实习重点。第二，将研究组实习生分为4个小组，每个小组6名。带教老师根据临床实践提出问题，每组设立小组长，并安排组长实际操作，并由本小组余成员提出问题。学生围绕教师所提出的问题，认真熟读教科书上所对应的章节，通过在图书馆或网络等进行自主的学习探究问题，能够对问题或病例作出初步回答。第三，组内学习及讨论，由小组长负责安排无菌技能操作，组内成员互相提出问题，带教老师负责监督指导并评价。第四，每周科室安排一次临床实践，由带教老师全程监督并指正，各小组对问题进行回答和讲解。带教老师引导实习生进行讨论分析，得出结果。

1.3 评价指标

实习结束后，实习成绩主要由理论知识成绩和实践成绩（分不同操作评分）组成。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0软件包对数据进行统计学分析。实习成绩均值使用以均数±标准差表示，t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

组学生的理论知识考试成绩对比和技能操作成绩对比中，研究组实习生的理论成绩和技能操作成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表一 两组实习生理论成绩、技能操作成绩的比较（均数±标准差）

3.讨论

无菌术教学是外科医学教学当中的重要组成部分，只有完善无菌术的教学设计，才能够为外科医学教学水平的提高奠定基础[5]。因此，探寻一种可行高效的教学模式显得非常重要[6]。PBL作为当前较为前沿教学模式，教师作为教学的组织者，更是教学的参与者，充分突出了学生在教学中的主体地位，在外科无菌术的教学过程中，教师引导学生发现问题，并通过相互探讨和资料查询掌握相关问题的答案，并在临床实践中进一步巩固无菌理念。将繁琐及枯燥的教学内容变得简易化及生动化，从而为学生将来走上医疗卫生事业工作岗位打下良好的基础。