陈凌翔

温州市人民医院 浙江温州 325000

妊娠足月时羊水量少于300ml即为羊水过少,发生率为2%～5.5%，是产科常见并发症,易在分娩过程中出现胎儿窘迫，从而导致新生儿窒息，严重影响围产儿的预后。故足月孕妇出现羊水过少时临床医生较多倾向于积极终止妊娠。本研究通过回顾性病例对照，比较了双球囊与欣普贝生用于足月羊水过少孕妇引产过程中出现新生儿窒息的发生率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2017年1月在温州市人民医院符合引产指征得孕产妇90例。符合条件为头位，单胎，孕周37至42周，引产前宫颈评分小于6分的孕妇。排除胎膜早破，胎儿畸形引产者。其中双球囊组50例，过期妊娠20例，羊水过少24例，妊娠期糖尿病6例。对照组40例，过期妊娠17例，羊水过少18例，妊娠期糖尿病5例。

1.2 方法

符合引产指征的孕妇经由医生进行宫颈评分。（1）实验组方法：孕妇呈截石位，窥阴器暴露宫颈，将将双球囊导管(美国COOK公司，为18Fr导管）置入宫颈管内，向球囊注入生理盐水20ml，将导管向外拉直直至宫颈球囊贴住宫颈内口。然后向宫颈阴道球囊注入20ml生理盐水。此后取出窥阴器，依次将 20ml生理盐水注入两个球囊，直至各自容积达到80ml。若此后出现规律宫缩及宫口进行性增大，则进入产程。若12-14小时未临产，取出球囊并行人工破膜，半小时后无宫缩则予小剂量缩宫素加强宫缩。（2）将1枚欣普贝生(由英国CTS公司生产)横向置入孕妇阴道后穹隆深处，孕妇卧床休息2 h，严密观察宫缩及胎心变化，若临产（宫口大于2cm）、破膜、强直性宫缩、胎儿窘迫，孕妇出现不良反应，如恶心呕吐等，取出欣普贝生；若宫缩较强 可轻拉终止带使药物近阴道口，缓解后再次置人阴道后穹隆。

1.3 观察项目

所有孕妇均行产科常规检查，观察两组宫缩频率，临产开始、分娩时间，胎心变化，羊水情况。记录分娩方式、新生儿情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件分析，计数资料采用)(2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组孕妇使用球囊和欣普贝在足月羊水过少引产中引起新生儿窒息差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组足月羊水过少产妇的新生儿窒息率

3.讨论

羊水过少在孕产妇中发生率约为 0.5%～5.5%。轻度羊水过少围产儿病死率与正常妊娠比较增高13倍，而重度羊水过少病死率增高47倍。妊娠晚期羊水过少对围产儿的影响较大，是胎儿危险信号，临床上常需要尽快终止妊娠。终止妊娠的方式一般根据孕产妇宫颈成熟度、胎心监护、骨盆条件、胎儿大小、羊水量及本人意愿综合考虑决定。无明显高危因素者可进行阴道试产。而在人为干预终止妊娠时大多进行促宫颈条件成熟，所以选择一个好的引产方式尤其重要。双球囊是通过缓慢温和的机械性刺激产生逐渐扩张宫颈的作用。此外双球囊对宫颈的压力可引起局部子宫蜕膜分泌内源性前列腺素起到促进宫颈成熟的作用。而欣普贝生是前列腺素E2制剂,作用机制为通过改变宫颈细胞外基质成分,软化宫颈,使子宫平滑肌松弛,宫颈扩张,使宫颈平滑肌收缩,诱发频繁的弱宫缩,增加子宫平滑肌对内源性和外源性缩宫素的敏感性。随着宫颈管的不断退缩和软化成熟,又刺激内源性前列腺素、缩宫素的释放。但是该药物含有地诺前列酮成分，该成分降解难度较大，对孕产妇子宫刺激的力度大，宫缩程度强，难以控制潜伏期，诱发羊水污染及胎儿窘迫等不良妊娠结局。本资料显示，两组在新生儿窒息率的比较上有统计学差异，球囊组的新生儿窒息率低于欣普贝生组。

综上所述，双球囊应用于足月羊水过少引产中新生儿窒息发生率低于欣普贝生。是一种对于胎儿更安全、温和的引产方式，值得临床广泛应用。