钱小建 严循成 姜艳丽 肖志锋

目前检查颅内静脉的磁共振检查方法有：TOF MRV、3D-PC-MRV和对比增强磁共振血管成像（CEMRA）。TOF MRV是一种无需对比剂的时间飞跃法血管成像技术。3D-PC-MRV利用流动所致的宏观横向磁化矢量（Mxy）的相位变化抑制背景、突出血管信号的一种方法［1-2］，作为一种经济、无创、无需对比剂的影像检查技术，能较好地显示全脑静脉系统及脑膜瘤患者静脉窦受侵情况［3］。4D-CE-MRA是通过注射对比剂，连续多期扫描，选择其中显示颅内静脉最好的期相重建血管，以观察颅内静脉。由于时间飞跃法（TOF）主要与血液流动有关，对动脉系统特别有效［4］，对流速相对较慢的静脉，信号则明显减弱。因此，本文比较4D-CE-MRA与3D-PC-MRV在颅内静脉的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年8月至2018年5月本院行颅内静脉磁共振检查患者24例，男10例，女14例；年龄32～82岁。随机分为2组，各12例。A组为4D-CE-MRA组，男4例，女8例；年龄32～82岁；B组为3D-PC-MRV组，男5例，女7例；年龄32～80岁。

1.2 方法 使用GE Discovery 750W 3.0T超导磁共振，GEM40单元头颈联合线圈。4D-CE-MRA采用四维时间分辨对比剂动态显像技术（4D TRICKS技术）：通过注射对比剂，对颅内动、静脉进行连续15期矢状位扫描，TR 3.4ms，TE 1.3ms，FA 20 °，NEX 0.75，FOV 320×320，矩阵320×256，层厚2.0mm，层数84，采集带宽83.33，施加ASSET并行采集技术、层面零穿插技术ZIP×2及层面内内插ZIP512技术。使用钆双胺注射液作为对比剂，注射量为0.2mmol/kg。3D-PCMRV：采用矢状位扫描，TR 15.4ms，TE 5.2ms，FA 20°，NEX 1，FOV 240×240， 矩 阵 320×192， 层厚1.8mm，层数88，采集带宽62.50，加ASSET并行采集技术、层面零穿插技术ZIP×2技术。选取15期4D-CE-MRA中显示颅内静脉最佳的期相和3D-PCMRV的原始图像，进行最大密度投影（MIP）重建血管。

1.2 图像分析 由2名高年资影像诊断医师对大脑浅静脉、大脑深静脉、上矢状窦、下矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦、直窦、海绵窦9个解剖结构的显示情况进行评分。评分标准：2分：清晰显示，图像质量非常好；1分：显示欠清晰，图像质量一般；0分：显示不清晰，图像质量极差，不能用于诊断。将每位患者检查获得的9个结构的评分进行累计。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件。采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查方法显示颅内血管效果 A组患者通过15期图像反映颅内动、静脉的循环过程，动态显示颅内各级动静脉血管，直观了解颅内静脉的引流情况（见图1～4），选择其中的最佳静脉期相，进行三维MIP重建，清晰显示包括大脑深浅静脉、上下矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦、直窦、海绵窦（见图5）；对于一些颅内肿瘤患者，如脑膜瘤，可以观察到静脉系统因病变的局限性包绕受侵变细，甚至闭塞未显影，清晰显示迂曲增粗的引流静脉，呈环形围绕肿瘤周围并注入相关静脉或静脉窦（见图6）。B组有些病例较清晰地显示颅内静脉系统（见图7）。部分患者颅内静脉的效果欠佳，只能显示一部分静脉窦的主干，不能清晰显示丰富的细节及大脑深浅静脉（见图8）。对于颅内肿瘤患者，如脑膜瘤，可见上下矢状窦、窦汇、横窦、乙状窦因肿瘤局限性包绕受侵变细，甚至闭塞不显影，相关引流静脉增粗迂曲，但不能动态显示动静脉系统的循环过程及病变与血管的关系。

图1 ～4 反映4D-CE-MRA 动态循环过程；图5 4D-CE-MRA最佳静脉期显示效果；图6 4D-CE-MRA显示脑膜瘤及引流静脉的关系；图7 3D-PCMRV显示颅内静脉的效果；图8 3D-PC-MRV显示颅内静脉的效果欠佳

2.2 两组检查方法获得的图像质量评分 对两组检查获得的颅内静脉系统9个解剖结构的显示质量依次评分，并将每一位患者的评分进行累计。见表1。

表1 两组检查方法获得的图像质量评分情况

2.3 两组检查方法获得的图像质量比较 A组4D-CE-MRA的评分均值为17.5833分，B组3D-PCMRV的评分均值为16.6667分，A组评分均值高于B组，差异有显著统计学意义（P＜0.01），表明4D-CE-MRA对颅内静脉系统的显示效果更好。

3 讨论

3D-PC-MRV的优点是在不注射对比剂前提下，能较好显示流动的血液，特别是流速比较慢的静脉，背景抑制效果好，能快速成像，可在不同方位最大程度显示静脉窦的全貌［5］，定位方便，扫描完成后，即可通过3D MIP多方位、多角度重建颅内静脉，绝大部分受检者均能获得比较理想的图像，但部分受检者获得的图像效果较差，不利于整个颅内静脉的显示，给诊断带来一定程度的难度，究其原因，可能是编码流速选择不恰当导致，这也是3D-PC-MRV的不足之处：编码流速的选择，对3D-PC-MRV的图像质量影响较大，如编码流速偏小，则易出现反向血流假象；如编码流速偏大，血流相位变化又会太小，信号强度则会明显减弱。因此，如何确定最佳的编码流速，是成像效果的关键，但有时较难选择最佳的编码流速，从而增加一些影响图像质量的不确定因素；另外3D-PCMRV成像时间相对CE-MRA长，需5min左右，受检者不能耐受长时间检查而产生运动，也会导致图像模糊。

CE-MRA是通过静脉注射顺磁性对比剂，使血液的T1值明显缩短，明显短于体内其它组织，再利用权重较重的超快速T1WI序列进行扫描，突出显示对比剂通过时的血管情况。其优点是对血管腔的显示比其它技术更真实可靠，较少出现假性狭窄，成像速度迅速，一次注射可以完成动静脉多期成像；缺点是需要注射对比剂。本资料4D-CE-MRA使用的4D TRICKS，K空间填充技术采用的是椭圆中心填充，对三维K空间在层面内和层面间均采用相位编码，使用ASSET并行采集技术以减少采集时间，保证较高的时间分辨率，注射对比剂前，在16s内即可采集K空间的全部区域数据，重建图像作为蒙片，注射对比剂后，对决定图像对比的K空间中心区域进行高频率的采样，而对其它区域进行相对低频率采样，其时间分辨力为全K空间采集时间的1/4，即4s左右1期图像，仅需1min左右，即可获得连续15期血管图像，其动态效果可以与DSA相媲美，检查成功率较高。该成像技术对操作者的依赖性较小，既不需要像PC-MRV那样选择合适的编码流速，又不需要把握扫描时机，只需要在15期血管预览图中，选择显示颅内静脉最佳的一期，进行MIP三维重建，较好地呈现颅内静脉的整体情况。同时由于使用层面零穿插技术ZIP×2及层面内内插ZIP512技术，在不增加扫描时间的基础上，增加图像的空间分辨率，减少重建图像的阶梯状伪影，让图像更平滑柔和，优化图像的质量。对于脑膜瘤患者，使用4D-CEMRA扫描，则在血管图像上同时显示强化的脑膜瘤，肿瘤及其周围血管的关系清晰［6］。另外，对于部分患者，临床上不仅要观察颅内静脉的情况，还应观察动脉情况，以及动静脉间的关系，如不采用CE MRA检查，则必须同时扫描一个TOF MRA加一个PC MRV，需10+min；而如采用CE MRA检查，仅需1min左右就可以获得动脉、静脉及动静脉的整个循环过程，有利于提高血管畸形、动静脉瘘的显示效果。

对于肾功能不全的患者，由于3D-PC-MRV无需注射对比剂，仍然是最佳选择。