吕懿丹 李顺斌

作者单位：313000 浙江省湖州市中心医院

翻转课堂教学是授课者在课前将授课内容录制成若干视频，通过现代化信息技术传递给学习者进行课前学习，从而实现学习先行，后课堂内化的一种教学模式［1］。翻转课堂培养学习者自主学习的能力，延长学习时间，增加学习深度，充分体现“自主、合作、创新”的教学理念［2］。研究［3］显示，糖尿病患者对胰岛素知识的掌握不足是导致患者依从性较差的原因之一，也是胰岛素使用的安全隐患之一。本文探讨翻转课堂理念在糖尿病患者自我胰岛素注射培训中的应用效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机抽取2016年1月至2017年1月本院住院治疗的糖尿病患者150例，随机分为观察组及对照组各75人：观察组中男36例，女39例；平均年龄（58.2±5.6）岁。病程1个月～20年。胰岛素注射时间1个月～16年。对照组中男38例，女37例，平均年龄（56.5±6.2）岁。病程2周～20年。胰岛素注射时间1个月～14年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。糖尿病患者入选标准：（1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且住院期间使用胰岛素治疗的糖尿病患者。（2）采用胰岛素注射笔进行胰岛素注射的患者。（3）无心、肾、脑等严重并发症。（4）有正常沟通交流能力，能够理解并完成问卷调查。（5）自愿参加本项目并签署知情同意书。排除标准：（1）严重脏器功能障碍、老年痴呆、精神障碍疾病。（2）语言沟通障碍。（3）使用对血糖有影响的非降糖药物或酗酒。（4）妊娠、哺乳。1.2 方法 （1）对照组：接受常规的糖尿病健康教育，固定时间、地点，采取团体授课、发放健康教育手册等单向传播教育形式，对特殊患者如理解能力低等，再强化一对一施教。（2）观察组：接受翻转课堂教育形式，具体实施：①课前准备：查阅国内胰岛素注射健康教育的文献，整理归纳出糖尿病患者所关注的问题，根据问题针对性制作视频健康教育内容，即微课视频，每个微课集中讲授重点内容，时长约10min左右，其包括胰岛素注射操作流程、胰岛素保存、胰岛素笔保存、注射部位的选择和轮换、捏皮的手法、注射角度的选择、针头留置时间、注射器械的废弃和针头重复使用危害几个方面。并将微课内容置医院公共微信平台。②培训前自主学习：当患者需胰岛素注射前，让其手机关注医院微信平台，进入胰岛素注射课程学习，为课堂集中学习做好准备。论坛支持患者与护士或内分泌医师的互动交流，形成良好学习氛围，促进医患情感的互动。同时，论坛有助于及时了解患者对各个知识点的掌握情况，以便下一步课堂集中学习时知识释疑。（3）调查问卷：采用韩彦菊等［4］研究自制的胰岛素注射知识和技能评价问卷，该问卷的信度Cronbach’sα系数为0.96，内容效度CVI值为0.91。问卷内容包括患者的一般临床资料、胰岛素笔相关知识调查共15项、胰岛素笔注射技能的调查共15项。每题1分，回答正确评1分，回答不正确评0分，总分30分，得分越高，表明患者对胰岛素知识和技能的掌握程度越好。该表在患者接触胰岛素前进行问卷调查，由护理人员负责对糖尿病患者进行问卷调查，保证每个糖尿病患者独立回答问卷。回收时对问卷进行检查，发现漏项及时补充，保证问卷质量，问卷回收率100%。对问卷进行评价，录入调查结果。（4）课堂培训：①集体授课胰岛素注射技术：由1名经验丰富的内分泌专科护士（取得糖尿病教育培训资格证书并从事糖尿病教育10年）给对照组及观察组的糖尿病患者进行面对面的胰岛素注射技术培训，30min/次，培训形式以幻灯片授课为主。②示教解疑：现场演示胰岛素注射过程，通过边操作示教、边释疑的方式，更生动、形象的讲解胰岛素注射过程。③提问讨论：患者通过观看视频及课堂授课产生的疑问做出正确解答，帮助患者消除疑点，掌握相关知识技能。④自行练习，巡视指导：患者现场练习，授课老师进行巡视，并予以指导，发现问题及时纠正。（5）第二次问卷调查：培训后，再次对糖尿病患者进行问卷调查，保证每个患者独立回答问卷。回收时对问卷进行检查，发现漏项及时补充，保证问卷质量，问卷回收率100%。对问卷进行评价，录入调查结果。通过每位患者最后的得分比较干预前后患者对胰岛素笔自我注射的掌握及满意度情况。（6）胰岛素注射技术操作考核：胰岛素注射培训结束后立即对两组患者进行考核，由培训护士对操作技能记录并进行评分。（7）培训护士对两组糖尿病患者学习自我胰岛素注射技术满意度进行评价：两组培训结束后均有培训护士采用自制问卷方式进行评价，问卷内容包括课堂内容、演示内容、培训技巧、整体评价4个条目，采用3级评分法即“满意”、“一般”、“不满意”。问卷当场发放当场回收，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病患者胰岛素注射技术考核成绩比较 见表1。

表1 两组糖尿病患者胰岛素注射技术考核成绩比较（分）

2.2 两组糖尿病患者学习自我胰岛素注射技术满意率比较 见表2。

表2 糖尿病患者学习自我胰岛素注射技术满意率调查情况（n）

3 讨论

糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或外周组织对胰岛素不敏感引起的代谢性疾病，以持续性高血糖症状为特征，并可能引起各种组织、脏器的长期损害、功能不全或衰竭。糖尿病是终生疾病，大多数患者得不到有效的健康教育和管理，国际糖尿病联盟明确指出，糖尿病患者缺乏糖尿病健康教育和缺乏胰岛素治疗一样危险。以微课为基础的翻转课堂使患者不再固定授课时间，能更合理的应用时间预习及复习相关问题，提出知识的薄弱点，与培训护士充分交流，调动患者学习的主动性及自觉性。本资料显示，干预后观察组胰岛素注射技巧得分29分，明显高于对照组得分20分，两组差异有统计学意义，提示翻转课堂教学模式后观察组患者的胰岛素注射技术水平得到明显提高。

糖尿病患者的重要治疗措施为胰岛素注射，规范的自我胰岛素注射技术对血糖的良好控制起重要作用。通常患者在住院期间所有胰岛素注射均由护士执行，出院前1d由责任护士突击培训患者，采取说教方式教育患者操作流程和相关注意事项，教育时间有限，患者则处于被动学习状态，在住院期间过多地依赖护士，缺乏实际操作演练的机会，未达到预期的教育效果。翻转课堂在课堂内容、演示内容、培训技巧、整体评价满意度明显高于传统课堂，与传统课堂比较，翻转课堂学习时间灵活，提高患者的自觉性。患者的满意度明显提高，做到以患者为中心、因材施教、因时施教的人性化教学。

传统的健康教育方法多为知识灌输式，通常为一次性教育方法，虽然方式简单，但随即、凌乱，缺乏针对性和系统性［6］。相比传统的说教模式，翻转课堂体现出明显的优越性：（1）翻转课堂让患者自己掌握学习。翻转课堂后，患者可用手机关注微信平台，根据自身情况安排时间观看微视频，观看节奏快慢由自己掌握，翻转课堂的实施真正实现“以患者为中心”的自主化、个性化学习。（2）翻转课堂增加互动性。翻转课堂全面提升学习的互动性，培训护士从课程内容的传授者变为学习过程的指导者与促进者，有更多的时间与患者交谈，回答问题，参与到学习中，当患者遇到疑问时，培训护士能够及时做出指导。（3）留给患者更多的学习活动时间。翻转课堂将原先课堂授课的内容转移到课下，在不减少基本知识展示的基础上，增强课堂中的互动性，最终提高患者对胰岛素注射技术的理解程度。胰岛素注射技术的培训是糖尿病教育的重要内容之一，采用翻转课堂教学模式是一项行之有效的创新［7］。翻转课堂教学模式后患者的胰岛素注射知识和技能得到明显的提高，充分体现尊重患者，以人为本，与患者共同建立具体可行的目标，及时评估患者目标的实现情况，不断改进并鼓励患者，从而促进患者对胰岛素注射知识和技能的掌握。