曹韵清，黄伟俊，温影红，甄朝炯，李 凤

(佛山市第一人民医院超声诊疗中心，广东 佛山 528000)

图1 TVT后吊带张力过高超声表现 A.松解术前静息状态下二维声像图； B.松解术前瓦氏动作时二维声像图； C.松解术前实时三维成像示吊带呈“U”形； D.松解术后实时三维成像示吊带中央离断

患者女，51岁，孕4产2，因压力性尿失禁于我院接受经阴道无张力尿道悬吊术(tension-free vaginal tape procedure， TVT)，术后15个月以“腹压增加时溢尿，尿不尽，进行性排尿困难”再次就诊。查体：咳嗽时1 ml尿液自尿道口溢出。实验室检查：尿液白细胞计数26/μl，菌培养呈阳性；尿动力学检查示膀胱出口梗阻；尿垫试验结果为173.70 g，棉签试验阳性。尿道造影示尿道中下段狭窄。实时三维超声：静息状态下膀胱内残余尿量约18 ml，逼尿肌厚度约6 mm；尿道中下段后方见高回声TVT吊带(图1A)；行瓦氏动作时，膀胱颈下移约 25 mm，尿道内口漏斗化(图1B)，吊带呈高张力(“U”形)，其中段紧贴尿道后壁，尿道局部受压变形(图1C)。超声诊断：①尿道中下段后方TVT吊带张力过高；②膀胱颈活动过度，尿道内口漏斗化，考虑压力性尿失禁；③逼尿肌增厚，不除外合并急迫性尿失禁。综合分析临床、实验室及影像学检查结果，考虑TVT吊带植入位置偏低，吊带张力过高，导致尿道中下段梗阻、压力性尿失禁合并急迫性尿失禁、泌尿系感染等。于抗炎治疗后行阴道前壁修补+TVT吊带松解术。术后第7天起尿常规结果恢复正常；术后第12天尿动力学检查提示已无尿失禁表现，膀胱逼尿肌收缩力一般，乃予电针、干扰电等康复治疗促进膀胱功能恢复；术后第20天复查超声示尿道中下段后方TVT吊带中央离断，符合松解术后改变(图1D)。

讨论TVT用于治疗女性压力性尿失禁创伤小，术后恢复快；吊带一般置于尿道中段后方，且呈无张力状态，三维超声检查呈“C”形。本例吊带位于尿道中下段，呈“U”形，其中段紧贴尿道后壁，尿道局部受压变形，提示吊带张力过高。实时三维超声不仅可观察TVT吊带悬吊的位置、形态及张力等，还可实时动态观察瓦氏动作时吊带及尿道等结构的变化，对TVT吊带术后疗效评估及盆底功能检测具有重要价值。