陈学志，王长福，代翠羽，孙 强

(赤峰市宁城县中心医院影像科，内蒙古 赤峰 024200)

图1 肋骨FM A、B.CT平扫轴位图像； C.CT增强扫描冠状位图像； D.病理图(HE，×100)

患者女，28岁，无明显诱因左侧肩背部疼痛5天，呈持续性钝痛，阵发性加重。胸部CT：平扫示左侧第二后肋囊状膨胀性骨质破坏(图1A、1B)，呈偏心性、多房状，部分边缘硬化，可见类圆形软组织肿块突破前方骨皮质突向胸腔，肿块约3.3 cm×3.5 cm×3.2 cm边界清楚，密度不均，其内可见钙化；增强扫描可见肿块边缘及分隔强化(图1C)。CT诊断：考虑骨巨细胞瘤。行左侧后上纵隔肿物切除术。术中见肿块位于第二后肋，质中等，边界清，无活动，表面光滑，肋骨前上缘皮质破坏，血运较丰富，迷走神经交感神经链从其内穿过。术后病理检查见病灶主要成分为骨、岛状分布的软骨及梭形细胞，伴有破骨细胞样巨细胞、钙化及动脉瘤样骨囊肿样结构(图1D)。病理诊断：纤维软骨间叶瘤(fibrocartilaginous mesenchymoma， FM)。

讨论FM是一种罕见的良性骨肿瘤，好发于年轻男性，一般无临床症状，病灶累及骨表面时可出现轻中度疼痛或肿胀。

FM好发于长骨(如股骨、胫骨、肱骨等)，亦可发生于其他骨骼(如骨盆、肋骨和腰椎等)。组织学上，FM的基本特征为梭形细胞增生，与低度恶性梭形细胞肉瘤相似，同时伴有骨和软骨结节，类似于骺板。FM的主要CT表现为囊性膨胀性病灶，可有轻微的骨皮质破坏，病灶内可见局灶性、散在或环形钙化，病灶边界清晰，边缘可有硬化，与非侵袭性良性病变相似，易误诊为动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿等。FM需与纤维软骨发育不良(fibrocartilaginous dysplasia， FCD)、未成年人胸壁错构瘤、骨纤维异常增殖症、动脉瘤样骨囊肿、软骨瘤等良性病变及低分化软骨肉瘤、低度恶性骨肉瘤、纤维肉瘤、Ewing肉瘤等恶性病变相鉴别；其中FCD与FM具有相似的临床、影像学及病理特征，最难以鉴别。在不完全切除肿瘤的情况下，FM易复发，建议对患者密切随访。