张晓颖

（郑州市第十五人民医院妇产科，河南 郑州 450041）

子宫肌瘤是好发于育龄期妇女的一种良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，且其间存在少量纤维结缔组织[1]。临床症状主要为腹部胀大、白带增多、子宫出血等，严重时可诱发继发性贫血，导致流产或不孕，对患者生育健康及生活质量构成严重威胁。近年来，众多患者倾向于药物保守治疗，其中米非司酮为常见的抗孕激素，可与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，扩张和软化子宫颈，使肌瘤体积缩小。但有文献报道，米非司酮不宜久服且一旦停药肌瘤体积又会增大，难以达到预期疗效。活血化瘀方具有温经通脉，

消瘀活血之效，临床研究证实[2]，此方具有抗炎、止痛及免疫调节的作用。本研究初步尝试活血化瘀方治疗子宫肌瘤，观察其疗效及对血液流变学、性激素指标水平的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月—2017年3月我院收治的子宫肌瘤患者96例为研究对象，纳入标准：①均符合《妇产科学》[3]中子宫肌瘤诊断标准，并经影像学检查确诊；②符合中医辨证标准[4]，属痰瘀互结型：腰腹坠胀，月经周期紊乱，经色紫红，或有血块，胸闷胁胀，带下量多，色黄或白，质黏稠或夹血丝，伴有异味，小便淋漓涩痛，舌质紫黯且苔厚白腻，脉弦滑；③单个瘤体最大直径不超过5 cm；④入组前3个月未接受激素治疗；⑤自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并严重宫颈癌病变者；②对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病者；③子宫体＞7 d妊娠大小；④处于妊娠或哺乳期妇女；⑤合并严重精神疾病或心肝肾等重要脏器功能障碍者。按随机数字表法分为对照组和研究组，各48例。对照组年龄28～54岁，平均年龄（37.48±6.42）岁；病程1～5年，平均病程（3.37±0.92）年；肌瘤直径1.93～4.83 cm，平均直径（3.64±0.86） cm；单发31例，多发17例；肌瘤分布：肌壁间27例，浆膜下11例，黏膜下10例。研究组年龄27～55岁，平均年龄（36.97±6.30）岁；病程1～6年，平均病程（3.53±1.05）年；肌瘤直径1.87～4.91 cm，平均直径（3.71±0.93） cm；单发29例，多发19例；肌瘤分布：肌壁间26例，浆膜下12例，黏膜下10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予米非司酮（天津天药药业股份有限公司，国药准字：H20064669）治疗，10 mg，空腹口服，qd；观察组给予活血化瘀方治疗，方剂组成：黄芪20 g，党参20 g，川芎 15 g，地龙10 g，当归10 g，桃仁10 g，黄柏10 g，桂枝8 g，茯苓8 g，红花8 g，赤芍8 g，丹皮8 g，枳壳6 g，水煎服，每日一剂，分两次服用。两组均连续治疗30 d，经期停服。

1.3 观察指标及疗效标准

①比较两组治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞聚集指数及红细胞压积等血液流变学指标；②比较两组血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体酮激素（LH）及孕酮（P）等性激素指标水平：分别于治疗前及治疗30 d后采集两组晨起空腹静脉血5 mL，采用化学发光法测定血清中各性激素指标水平，试剂盒为罗氏公司产品，所有步骤均按照试剂盒操作说明书进行；③比较两组疗效，参考《中医病证诊断疗效标准》[5]拟定疗效判定标准：治愈：证候疗效指数≥85.0 %，B超检查显示子宫肌瘤完全消失，且停药3个月内未见复发；显效：证候疗效指数为65.0%～84.9 %，子宫肌瘤体积最大值缩小1/2以上；有效：证候疗效指数为40.0 %～64.9 %，子宫肌瘤体积最大值缩小不足1/2；无效：证候疗效指数＜50.0 %，子宫肌瘤体积未见明显缩小，或有增大趋势；

总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100 %。

④比较两组不良反应发生情况，随访3个月，记录复发情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血液流变学比较

治疗前，两组血液流变学指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组红细胞聚集指数、全血高切黏度及全血低切黏度水平明显低于对照组，红细胞压积明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组性激素指标比较

治疗前，两组FSH、LH、P及E2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各性激素指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组血液流变学指标比较

2.3 两组疗效比较

研究组治疗总有效率为93.75 %，明显高于对照组的72.92 %，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应与复发情况比较

研究组不良反应发生率、复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组激素指标比较

表3 两组疗效比较

表4 两组不良反应与复发情况比较

3 讨论

近年来，受环境污染加剧及生活习性改变等因素的影响，子宫肌瘤的发病率呈上升趋势，且患者呈年轻化[6]。子宫肌瘤病因尚未完全明确，多数学者认为与下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌失调有关，体内激素代谢紊乱，即FSH、E2、PRL分泌增多，P分泌减少，长期作用于敏感子宫肌层组织，刺激瘤体细胞分裂增加，导致病情进展。

研究认为有效控制调节激素代谢是治疗子宫肌瘤的关键[7]，米非司酮是常用的抗孕激素，可抑制上皮生长因子的表达，诱导肌瘤细胞凋亡；还可选择性地与孕酮受体结合，拮抗雌激素，软化并扩张子宫颈，从而缩小子宫肌瘤。但长期服用易诱发不同程度的恶心呕吐、腹痛等不良反应，部分患者难以耐受。

目前，中医药已逐渐应用于临床妇科，有研究发现[8]，中药治疗女性生殖系统疾病具有一定的积极意义。中医认为，子宫肌瘤属“癥瘕”范畴，多因寒邪入侵胞络，气血不畅，痰瘀互结，以致肝脾肾三脏功能失调，日久则成癥瘕，故治疗应以疏通经络，活血化瘀为主。活血化瘀方中黄芪益气活血，瘀去络通而不伤正；川芎乃血中气药，可活血行气、化瘀通络、走而不守，具有引经之效；党参可补肺气、健脾胃；当归生血养血；茯苓健脾化痰；地龙功专逐瘀、祛瘀生新；桃仁、赤芍等化瘀止痛、补血活血；桂枝可温通经脉，并能活血行气，使补而不滞；红花可行气活血；黄柏清热燥湿，泻火解毒，现代药理学证实，黄柏不仅能提高机体免疫力，还可抑制真菌孢子和菌丝的生长[9]；丹皮、赤芍清热凉血，可达活血化瘀补气之功；枳壳、柴胡等可健脾和胃，疏肝解郁。诸药合用共奏温经通脉，化瘀活血之功。本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，红细胞聚集指数、全血高切黏度及全血低切黏度水平明显低于对照组，红细胞压积明显高于对照组，差异有统计学意义。说明活血化瘀方的疗效确切，可改善血液流变学指标，化瘀活血，促进恢复。有报道称[10]，子宫肌瘤患者普遍伴有明显的激素异常。本研究比较两组治疗前后激素指标水平，发现治疗后研究组FSH、LH、P及E2水平均明显低于对照组，提示活血化瘀方能有效抑制子宫肌瘤患者的性激素分泌，调节激素水平。研究组总不良反应发生率、复发率明显低于对照组，差异有统计学意义，表明活血化瘀方治疗子宫肌瘤安全可靠，预后较好。

综上所述，活血化瘀方治疗子宫肌瘤的疗效显著，可有效改善性激素水平和血液流变学指标，降低复发率，且安全可靠，值得临床推广。