张慧慧，张 方，申玉婷，黄倩倩

(1.阳江市中医医院药学部，广东 阳江 529500； 2.聊城市医药技工学校药学教研室，山东 聊城 252000)

抗菌药物是目前临床应用最为广泛的一类药物，近年来其在我国的临床应用呈现用量大、品种多和更新快的特点。耐药菌株的增加和耐药性增强，给临床治疗和预防细菌感染等带来了极大的困难[1]。伴随中医药事业的发展，人们对中医药相关知识的认识逐步提高，中药抗感染方面的研究结果也越来越被认可[2-4]。阳江市中医医院(以下简称“我院”)为三级甲等综合性医院，现对近3年来我院抗菌药物使用情况进行分析，探讨我院抗菌药物使用趋势及合理性，以期为中西药联合治疗感染性疾病提供一定的理论基础[5]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院医院信息系统中2015—2017年抗菌药物消耗的原始数据，包括抗菌药物的名称、剂型、规格、使用量和销售金额等。

1.2 方法

采用Excel软件进行数据统计及排序。参照2015年版抗菌药物临床应用指导原则、《新编药物学》(17 版)[6]的方法对抗菌药物进行分类。计算药品的销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及排序比(B/A)等。限定日剂量(defined daily dose，DDD)采用《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》、药品说明书规定的成人平均每日剂量进行确定。DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，DDDs越大说明该药使用频率越高，反之则使用频率低；DDC=某药年销售金额/该药的DDDs，DDC越大说明患者日均药费越高、负担越重，反之则负担轻；B/A=药品销售金额排序(B)/DDDs 排序(A)，二者比值越趋近1，则同步性越好[7]。

2 结果

2015—2017年我院抗菌药物的销售金额及其占药品总销售金额的比例见表1； DDDs排序居前10位的抗菌药物种

类及其销售金额见表2； 抗菌药物注射剂和口服制剂的销售金额、DDDs及DDC见表3；销售金额排序居前10位的抗菌药物及其DDDs、DDC和B/A见表4。

表1 2015—2017年我院抗菌药物的销售金额及其占药品总销售金额的比例Tab 1 Consumption sum of antibiotics and its ratio to the total consumption sum of drugs in our hospital during 2015-2017

注：“—”表示无相关数据

Note：“—” means no relevant data

表3 2015—2017年我院抗菌药物注射剂和口服制剂的销售金额、DDDs及DDCTab 3 Consumption sum, DDDs and DDC of injection and oral antibiotics in our hospital during 2015-2017

3 讨论

3.1 抗菌药物整体使用情况

由表1可见，2015—2017年我院抗菌药物的销售金额整体呈增长趋势，但2017年抗菌药物销售金额增长率为8.73%，远低于2016年的23.14%；2015—2017年抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例分别为12.91%、13.37%和12.84%，整体呈降低趋势，符合《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见(试行)》(粤卫〔2010〕123号)的要求[8]，且远低于文献报道(我国抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例达43%)[9]。上述情况与我院在临床上注重中西医结合治疗疾病以及开展抗菌药物专项处方点评息息相关。

3.2 各类抗菌药物使用情况

由表2可见，2015—2017年我院抗菌药物的使用构成基本稳定。3年来，销售金额排序、用药频度排序均居前5位的抗菌药物种类为头孢菌素类、青霉素类和氟喹诺酮类；其中，头孢菌素类抗菌药物的销售金额排序、DDDs排序始终居第1位，其销售金额占抗菌药物销售金额的50%以上；四环素类、青霉素类和氟喹诺酮类抗菌药物的DDDs排序基本稳定，但2017年四环素类的DDDs排序超过青霉素类、氟喹诺酮类，居第3位，其销售金额增长幅度最大，其销售金额由2015年的0.3万元增至2017年的17.84万元，其销售金额构成比由2015年的0.02%增至2017年的1.07%；青霉素类、氟喹诺酮类抗菌药物的销售金额及其构成比呈下降趋势。头孢菌素类抗菌药物在我院受到临床青睐的原因在于其具有选择作用强、抗菌谱广、抗菌作用强和耐青霉素酶等优点，且高效低毒，组织分布好，能顺利透过血-脑脊液屏障，适用于产β-内酰胺酶菌株所致感染等[10-11]。四环素类抗菌药物是20世纪40年代发现的一类广谱抗菌药物，被广泛用于各种细菌感染的治疗，但伴随着大量耐四环素类菌株的产生和对其不良反应的深入了解，部分四环素类抗菌药物逐渐退出临床。近年来，随着耐药菌株的大大减少以及米诺环素、替加环素等新型四环素类抗菌药物的出现，并且因抗菌谱广、价格低廉、临床使用方便及无需皮肤过敏试验等优点，四环素类抗菌药物再次被临床所青睐。

表4 2015—2017年我院销售金额排序居前10位的抗菌药物及其DDDs、DDC和B/ATab 4 Consumption sum, DDDs, DDC and B/A of the top 10 antibiotics ranked by consumption sum in our hospital during 2015-2017

3.3 抗菌药物注射剂、口服制剂的使用情况

由表3 可见，2015—2017年我院抗菌药物口服制剂的销售金额构成比逐年升高，从2015年的17.72%升至2017年18.69%；但注射剂销售金额所占比重仍较大，3年来，其销售金额构成比分别为82.28%、81.15%和81.31%。目前，“输液”已然成为一种首选给药方式。殊不知，因其可能隐藏的不溶性颗粒、药物配伍、溶剂选择不当、药物浓度过高及输注速度快等因素，大大增加了药品不良反应发生风险[12-13]。3 年来，我院抗菌药物注射剂的DDC为150元左右，同期口服制剂的DDC始终维持在11元左右，口服制剂价格便宜，有利于减轻患者经济负担。因此，还需严格管理，遏制大金额处方的开具，防止不规范用药；另外，需尽快转变公众“生病就输液”的错误观念，消除公众对“输液”的“迷信”心理，做好合理用药宣传，让公众了解有的疾病不用“输液”就能治愈，以期减轻患者的治疗负担，确保用药安全。

3.4 抗菌药物销售金额排序及其DDDs、DDC和B/A

由表4可见，2015—2017年我院抗菌药物的使用以头孢菌素类为主，销售金额排序居前10位的药品中，头孢菌素类约有5.7个。3年来，销售金额排序居第1位的抗菌药物均为头孢唑林，与我院Ⅰ类切口手术使用抗菌药物多为第1、2代头孢菌素有关。销售金额排序居前10位的抗菌药物中，注射剂约有8.3个，口服制剂有头孢克肟、克林霉素、克拉霉素和头孢呋辛。哌拉西林钠舒巴坦钠、拉氧头孢及莫西沙星等注射剂的DDC偏高，尤其是拉氧头孢，2016年、2017年其DDC分别为516.31、480.07元，这可能与某些医师或者科室受利益驱使开具高价药品有关。建议药学部开展该药的专项点评工作，加大不合理用药的处罚力度；在病情允许的情况下，临床选择药品应考虑药物经济学指标，减轻患者的经济负担。近年来，口服抗菌药物的B/A有所升高，DDC较低，提示口服制剂具有价格低、疗效好的特点。2017年，亚胺培南西司他丁钠首次进入销售金额排序前10位，可能与近年来不合理使用抗菌药物导致大量耐药菌或菌株出现，而头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类及其他含β-内酰胺酶抑制剂复方制剂有时已不能满足临床治疗需求有关。亚胺培南西司他丁钠不仅具有第1代头孢菌的较好的抗革兰阳性菌特点，同时具有第3代头孢菌素对阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶的高度稳定性，对阴性杆菌尤其耐药阴性杆菌有极强的抗菌活性，极易对β-内酰胺类抗菌药物耐药的绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等也对

该药高度敏感，该药抗菌谱广泛，几乎包括了临床上所有有意义的致病菌[14-15]。

综上所述，我院抗菌药物的临床使用基本合理，但仍存在一些问题，如部分药品的DDC偏高、口服制剂销售金额所占比例较低等。因此，我院应加强抗菌药物专项处方点评及抗菌药物管理；作为中医医院，更应注重中西医结合治疗感染性疾病，保障患者的用药权益，有效减少其经济负担。