江砚明，肖伟鑫

(江西省宜丰县人民医院内科，江西 宜丰 336300)

高血压性脑出血是由于大脑循环血压过高而引起的脑实质内出血。及时治疗、缓解颅内的高压状态是降低该病致残率的关键[1-3]。近年来，临床多采用软通道微创血肿引流术治疗高血压性脑出血，手术方法简便，对患者创伤小，可尽快清除血肿[4-5]。有研究结果显示，活血化瘀类药物如醒脑静注射液对高血压性脑出血有良好的治疗效果。本研究探讨了醒脑静注射液联合软通道微创血肿引流术治疗高血压性脑出血的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年6月至2018年6月江西省宜丰县人民医院收治的高血压性脑出血患者50例。所有患者均明确研究目的，签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经过CT或磁共振成像检查确诊，符合影像学和病理学标准；有高血压病史；手术前无脑疝；出血部位有丘脑、脑叶及基底节区；偏瘫患者的肢体肌力<Ⅱ级。排除标准：合并心肝肾等功能障碍、凝血功能障碍者；由于脑外伤、颅内肿瘤及脑血管畸形所致出血者。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。对照组患者中，男性14例，女性11例；年龄55～75岁，平均(66.1±5.3)岁；高血压病患病时间1～15年，平均(4.6±2.7)年。观察组患者中，男性16例，女性9例；年龄55～74岁，平均(66.5±5.2)岁；高血压病患病时间1～14年，平均(4.2±2.3)年。两组患者一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组患者采用软通道微创血肿引流术进行治疗：患者入院以后密切观测生命体征变化，控制血压，使用硝普钠或硝酸甘油进行支持治疗，给予营养脑神经、脑保护、脱水及吸氧等方法。术前进行CT扫描，依据扫描图像确定穿刺靶点和深度。穿刺靶点选择血肿最大层面中心，注意避让重要的血管和功能区。做好颅脑重要结构和功能区的投影，在头皮进行勾划。进行局部浸润麻醉，开始手术治疗。常规消毒后将颅骨锥开，使用穿刺针刺破硬膜，使用一次性引流器，在血肿远端置入12F多侧孔硅胶引流管，停止推进标准为有暗红色的血性液体流出，使用注射器抽吸硅胶管尾部，分次抽吸，直到减压的目的实现。在头皮上固定硅胶引流管，同时与颅脑外引流器、三通阀连接，进行引流。手术结束后4～6 h后，注射尿激酶和氯化钠注射液，将引流管关闭4 h，然后开放引流，将凝固性血肿液化组织排出；连续进行3～5 d，1日2次。在引流中如果出现新鲜血液，要立即止血，然后使用CT检查是否有活动性出血。持续观察患者的情况，引流液体中没有大量的暗红色、陈旧性血液时，可以拔管。(2)观察组患者在对照组的基础上于发病24 h后给予醒脑静注射液(规格：10 ml)，1次10～20 ml，用5%～10%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250～500 ml稀释后静脉滴注，1日1次，当日或第2日开始使用，连续使用2周。

1.3 观察指标

记录两组患者治疗前和治疗7、14 d后的脑血肿体积；比较两组患者日常生活能力(activities of daily living，ADL)评分、临床疗效的差异。

1.4 疗效评定标准

显效：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度为0级；有效：神经功能缺损程度评分减少18%～90%，病残程度为1—3级；无效：神经功能缺损程度评分减少≤17%；总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脑血肿体积比较

治疗7、14 d后，观察组患者的脑血肿体积明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后脑血肿体积比较Tab 1 Comparison of volumes of hematoma between two groups before and after

2.2 两组患者治疗前后ADL评分比较

治疗前，观察组、对照组患者平均ADL评分分别为(33.1±5.5)、(32.6±6.3)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组、对照组患者平均ADL评分分别为(69.8±6.3)、(67.1±6.0)分，均明显优于本组治疗前，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者临床疗效比较

两组患者总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

3 讨论

随着生活环境的变化，高血压性脑出血有年轻化的趋势。高血压性脑出血是高血压病最严重的一种并发症，主要由高血压引起，具有较高的致残率和死亡率，且发病急。该病的治疗需要尽快清除脑血肿，避免出现继发性脑水肿，降低占位性效应，提高患者预后[6-10]。软通道微创血肿引流术对降低占位效应、清除血肿有良好的作用。排出血后，游离血红蛋白、降解产物及凝血酶产生，与尿激酶相配合，能够在短时间内将大部分血肿清除，提高抢救效率[11-15]。作为一种微创手术，软通道微创血肿引流术不仅可以减少对出血灶周围脑组织和颅脑内环境的损伤，而且创伤小，操作简便，经济性高。醒脑静注射液是常用的活血化瘀药，能够改善脑组织微循环。本研究结果显示，治疗7、14 d后，观察组患者的脑血肿体积明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组、对照组患者ADL评分均明显优于本组治疗前，且观察组患者明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，醒脑静注射液联合软通道微创血肿引流术治疗高血压性脑出血可加快血肿的清除，降低对神经功能的损害，提高生活质量，改善预后。