孙书春，张 玫，佘 静，崔建春，王林林

(首都医科大学宣武医院消化科，北京 100053)

结肠镜检查是诊断和筛查结肠疾病的最有效方法，并可对结肠疾病进行治疗，而肠道准备的质量对于疾病的准确诊断和内镜下的治疗效果至关重要[1]。较高的肠道清洁度能保证镜下视野清晰，有利于病变的发现，提高盲肠插镜成功率，减少患者痛苦及缩短操作时间[2]。目前，临床上主要采用口服聚乙二醇电解质散溶液来进行肠道准备，聚乙二醇电解质散的主要成分是分子量为4 000的聚乙二醇和硫酸钠的混合物，是一种非吸收、非分泌性的等渗口服肠道清洁液，通过氢键结合水分子，能有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洁肠道的目的[3]；但其可能引起肠道菌群失调，从而诱发肠源性感染的风险[4]。近年来，微生态制剂被临床广泛用于改善患者肠道菌群失调，本研究采用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合复方聚乙二醇电解质散用于拟行结肠镜检查的住院患者肠道准备，并探讨了其对患者排便次数及肠道清洁度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年6月至2018年3月在首都医科大学宣武医院消化科接受普通结肠镜检查的住院患者186例。纳入标准：年龄18～80岁；无结肠镜检查禁忌证，既往无便秘、腹泻病史；意识清晰，无认知障碍及语言沟通障碍；自愿参加本研究且签署知情同意书；住院前无长期服用泻药、微生态制剂史。排除标准：有结肠镜检查禁忌证者；结肠部分切除术后者；无法耐受结肠镜检查者，如严重心力衰竭、高血压病、急性心血管疾病及肝肾功能不全者；不同意参加本研究者；住院前长期服用泻药、微生态制剂者。终止研究标准：无法耐受结肠镜检查；出现严重的药品不良反应，无法继续口服复方聚乙二醇电解质散溶液。经医院医学理论委员会批准，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各93例。观察组患者中，男性61例，女性32例；年龄34～80岁，平均(59.06±9.781)岁。对照组患者中，男性48例，女性45例，年龄29～88岁，平均(61.32±10.266)岁。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 肠道准备方法

1.2.1 对照组：告知患者肠道准备方法，检查前3 d不吃含高纤维素的蔬菜及带籽水果，检查前1 d晚餐进食半流食或少渣饮食，检查当日禁食[5]。于早晨7：00开始服用复方聚乙二醇电解质散(68.56 g/袋，其中含氯化钠1.46 g、无水硫酸钠5.68 g、氯化钾0.74 g、碳酸氢钠1.68 g及聚乙二醇4000 59 g)4袋，每袋溶解于1 L凉白开水中，配置成等渗的全结肠灌洗液，以约1 L/h的速度均匀口服，直至排出淡黄色透明水样便为肠道准备完成标准。

1.2.2 观察组：检查前3 d口服枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(规格：250 mg/粒)，1次2粒，1日3次，餐后用温开水送服，其余方法同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 排便次数：由经过培训及考核合格的病房护士完成。

1.3.2 肠道清洁度：由经过培训及考核合格的内镜医师完成肠道清洁度评价。肠道清洁度共分为4级，甲级，良好，全结肠无粪渣或仅积有少量清澈的液体；乙级，有少量或积有较多清澈液体，不影响进镜与观察；丙级，有较多粪便散附在肠壁上或有较多混浊粪便的液体，稍影响进镜与观察，但有经验的术者可将肠镜送至回盲部；丁级，肠腔积满糊状粪便及粪水，部分患者结肠镜虽可勉强通过乙状结肠和降结肠，却往往受阻于横结肠或升结肠；甲级、乙级为准备有效，丙级、丁级均为无效[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者排便次数比较

观察组患者平均排便次数为(13.090±3.841)次，对照组为(13.960±4.421)次，两组的差异无统计学意义(t=1.434，P=0.153)。

2.2 两组患者肠道清洁度比较

观察组患者肠道准备有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.114，P=0.024)，见表1。

表1 两组患者肠道清洁度比较[例(%)]Tab 1 Comparison of intestinal cleanliness between two groups[cases(%)]

3 讨论

结肠镜是公认的检查结直肠病变的重要手段，被多个国家内镜学会相关指南推荐为50岁以上无症状的中等危险人群结直肠癌筛查的首选方法[7-8]。尽管检查手段不断更新，人们的体检意识逐步提高，但结肠镜检查的漏检率并未随之降低。文献报道，肠道息肉的漏检率高达25%，腺瘤的漏检率为20%，性腺瘤的漏检率为11%[9-10]。结肠镜检查的成功率、检查时间、病变检出率和内镜下治疗安全性等主要取决于患者行结肠镜检查前的肠道清洁程度[11-13]。

复方聚乙二醇电解质散是一种渗透型等渗清肠剂，其通过固定水分子、增加粪便含水量起到软化粪便的作用，从而促进排便。复方聚乙二醇电解质散口服后不被肠道吸收、代谢，含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少，因此，其被作为临床上肠道准备的首选用药[14]。但该药可能引起肠道菌群失调，导致肠道屏障功能受损，诱发肠源性感染。枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊为复方制剂，所含的2种活菌均为肠道正常菌群，其中枯草杆菌属于肠道“过路菌”，可利用生物夺氧作用，形成适合厌氧菌群生长的环境，并能产生溶菌酶等多种抑制肠道致病菌的物质，促进双歧杆菌等有益菌生长；而屎肠球菌是人体肠道正常菌群，参与维持宿主正常的生理功能，对致病菌有很强的抑制作用；上述益生菌可以抑制有害菌在肠道内繁殖，减少毒素产生，改善肠道菌群失调，降低肠源性感染的发生率；还能促进肠道运动，使食物残渣在结肠直肠内传输及停留时间缩短，使直肠肛门压力减轻从而促进粪便排泄[15]。

本研究结果显示，两组患者排便次数的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者肠道准备有效率为78.49%，明显高于对照组的63.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。表明采用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊联合复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，提高了结肠镜检查肠道准备的质量，有可能进一步减少结肠镜检查的漏检率，且不良反应少。

因为肠道准备过程较为复杂，患者间存在个体差异，导致肠道准备效果难以确定，因此，对患者的指导显得尤为重要[16]。本研究中，部分患者肠道清洁度出现丙级原因为，患者以中老年人为主，服药速度过快，从而发生恶心、呕吐，致饮水量不足，这可能是由于对服药的指导宣教方式单一所致。今后在肠道准备前，应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，以提高患者服用肠道清洁剂的依从性。