吴国良，陈妙娴，马于舒

(汕头潮南民生医院血液透析中心，广东 汕头 515100)

临床上通常将皮肤瘙痒定义为仅有皮肤瘙痒，无原发性皮肤损伤的皮肤病，主要分为全身性和局限性。全身性皮肤瘙痒多与一些慢性疾病有关，如尿毒症、淋巴瘤及糖尿病等；还与气候变化、工作环境和饮食相关。皮肤瘙痒是尿毒症最常见的并发症之一，接受透析治疗的患者皮肤瘙痒发生率约为50%～90%，虽然皮肤瘙痒并不会威胁患者的生命，但其严重影响患者的生活，甚至导致患者出现精神方面的问题[1-3]。对于尿毒症患者，血液透析是主要的治疗手段，因此，皮肤瘙痒已经成为尿毒症患者亟需解决的问题[4-5]。临床上治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的方法有很多，主要包括紫外线照射、针灸和血液净化治疗等，但大多疗效不理想，仅能缓解部分瘙痒症状。药用炭片在肠道内可以吸附多种有机物和无机物，因此，本研究探讨了血液透析联合药用炭片治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年6月至2017年6月汕头潮南民生医院收治的拟行血液透析治疗的尿毒症患者63例作为研究对象。纳入标准：符合慢性肾功能不全尿毒症期诊断标准，血清肌酐>707 μmol/L；维持血液透析治疗；伴随皮肤瘙痒。排除标准：有其他皮肤疾病(如接触性皮炎、湿疹及银屑病等)者；依从性差者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。患者的透析时间为2～32个月，平均透析时间(19.3±2.6)个月，血液透析频率平均1周3次。以随机数字表法分为观察组33例和对照组30例。观察组患者中，男性18例，女性15例；平均(41.29±4.26)岁；慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病9例，高血压肾损害3例，间质性肾炎2例。对照组患者中，男性16例，女性14例；平均(40.17±5.36)岁；慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害2例，间质性肾炎2例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在采取原有血液透析的基础上，口服抗组胺药(盐酸去氯羟嗪)，配合外擦乳化油剂进行治疗，连续治疗4周。观察组患者在血液透析的基础上口服药用炭片(规格：0.3 g)1日6 g，分3次服用，连续治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、皮肤瘙痒和皮肤干燥程度改善情况的差异。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估皮肤瘙痒程度，使用一根10 cm长无刻度的线段，两端分别为0和10，分别代表无瘙痒和瘙痒难以忍受，患者标出自己的瘙痒程度，然后进行测量得到分值。皮肤干燥程度评分：不干燥0分，轻度干燥1分(全身部分干燥)，重度干燥3分(全身性干燥)[6]。

1.4 疗效评定标准

显效：患者皮肤症状完全消失，或者有轻度瘙痒，不需要抓；有效：患者皮肤瘙痒症状有明显改善，轻微瘙痒感，可以控制不抓；无效：患者瘙痒感无明显改善，且无法忍受。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后皮肤瘙痒程度、皮肤干燥程度比较

治疗后，观察组患者皮肤瘙痒程度、皮肤干燥程度均较治疗前及对照组治疗后明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；而对照组患者治疗前后皮肤瘙痒程度、皮肤干燥程度的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

表2 两组患者治疗前后皮肤瘙痒程度、皮肤干燥程度比较分)Tab 2 Comparison of degrees of cutaneous pruritus and xerosis cutis between two groups before and after

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

Note: vs. this group of before treatment,*P<0.05; vs. control group of after treatment,#P<0.05

3 讨论

血液透析是目前临床上治疗尿毒症最有效的手段，血液透析技术不断发展，大大延长了尿毒症患者的生存时间；但是，随着血液透析时间的延长，患者皮肤瘙痒的发生率也随之增加，极大影响了患者的生活质量[7-8]。尿毒症发生瘙痒并发症的原因极其复杂，到目前为止，其可能的机制主要包括：继发性甲状腺功能亢进、二价离子紊乱、血浆胆酸升高、中分子物质(如β2微球蛋白)浓度增加和组胺浓度及活性增加等[9]；也有研究认为，维持透析的时间、皮肤干燥程度和患者的年龄也可以影响尿毒症患者的瘙痒症状[3，10-11]。但临床上对尿毒症患者皮肤瘙痒的具体机制尚没有明确的定论。口服药用炭片治疗尿毒症皮肤瘙痒是一种安全、有效、方便且价格低廉的方法，药用炭片可在肠道内吸收多种有机物和无机物，包括一些可能的致瘙痒原，但其具体的机制不甚明了。

瘙痒是尿毒症患者的主观感受，不同个体对瘙痒的耐受程度不同，要对不同患者的瘙痒程度进行准确定量较为困难。大部分患者在进行血液透析后开始出现瘙痒，且随着治疗时间的延长，瘙痒程度加重[12]。这可能是与血液透析会激活补体，透析后某些中分子物质浓度增加有关。本研究采用VAS对尿毒症患者的瘙痒程度进行评估，判断患者治疗前后瘙痒程度的变化。结果显示，治疗后，观察组患者皮肤瘙痒程度较治疗前及对照组治疗后明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，其原因可能是药用炭片吸附了某些瘙痒原导致的。

瘙痒还与皮肤干燥程度有关[13]。尿毒症患者的皮肤皮脂腺和小汗腺已经萎缩，因此分泌的汗液和脂质减少，导致角质层含水量低，皮肤干燥，而且干燥的皮肤角质细胞会紧密黏附，最终形成薄片状易脱落的细胞团。本研究结果显示，治疗后，观察组患者皮肤干燥程度较治疗前及对照组治疗后明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明口服药用炭片可以极大地提高皮肤的含水量，从而降低患者的瘙痒程度。尿毒症患者皮肤瘙痒受多种因素的影响，不同患者的瘙痒原因可能不同，因此需要进行针对性的治疗[14]。

综上所述，血液透析联合药用炭片可明显改善尿毒症患者的皮肤瘙痒和干燥程度，从而提高临床疗效。