王海涛

（聊城市东昌府人民医院，山东聊城252000）

WANG Hai-tao

（Dongchangfu People's Hospital of Liaocheng city，Liaocheng 252000，China）

引言

脑血管病会给患者家庭带来沉重的经济负担，包括直接负担和间接负担。直接经济负担是指由于疾病带来的直接支出，包括经济支出和非经济支出。经济支出包括进行治疗所耗费的资源，包括但不限于医疗费、交通费、食宿费等；非经济支出包括身体健康的恶化、精神损失。

间接经济负担是指由于发病导致的伤残、早亡、劳动能力降低给家庭与社会所减少的家庭总收入或者社会总福利损失。包括因病降低的工作时间、劳动能力下降而减少的经济产出、个人生活能力的下降、陪护人员减少的产出、长期精神负担等[1]。

一、脑血管病的经济负担研究

脑血管病泛指发生在脑血管部位的各类疾病，最常见的形式是动脉粥硬化、脑血栓、脑部动脉炎、脑部血管闭塞、动脉损伤、脑肿瘤、颅内血管异变等，它们的共同之处是都会引起脑部缺血甚至是脑出血，如果治疗不及时，很容易导致残废或者死亡。脑血管病的发病量将近占到神经系统总发病量的一半。

（一）脑血管病患者经济负担原因分析

脑血管病患者医疗费用及经济负担过重，原因诸多，其中一点来源于疾病本身特点。第一，隐蔽性。当患者没有发病的时候，往往意识不到任何征兆，即使去做血脂常规检测、血压检测，也不会发现任何问题，这一特点加重了患者的麻痹大意。甚至有些患者本来很担心，但检查之后知道血压、血脂正常，便放下心更加不去注意，直至发病危及健康乃至付出生命的代价。第二，突发性。脑血管病往往毫无征兆地突然发生，可能是走在路上，可能是坐在家中的沙发上，也可能是在浴室中洗澡的时候，患者很难预防特别是在一人独处的时候，一旦发病，很难得到及时的救治。第三，致死率高。脑血管病发作的时候，血管、大脑供氧很容易出现问题，如果得不到及时救治，患者可能迅速死亡。第四，需要迅速抢救。脑血管病发作之后，如果能得到及时的救治，生还几率极大。但是由于社会基础设施差、医疗资源的短缺、发病遍及的范围广等因素的制约，及时救治很多时候难以实现。据统计，约42%的脑血管死亡病例死于送往医院的途中。

（二）脑血管病医疗费用及经济负担现状研究

当前，无论是在国内还是国外，无论是东部、中部还是西部，无论是城镇还是农村，脑血管病都已经成为了患者经济负担的很大一个组成部分。在患者经济负担中，由于各地区经济发展水平差异大，缺乏比较，目前学界尚无统一的度量方法，因此研究多聚焦与直接经济负担[2]。

研究表明，男性医疗费用远远高于女性，其原因在于男性更多从事体力性劳动，且男性群体中抽烟喝酒熬夜等不良习惯存在率远远高于女性，因而脑血管病的发病率也就远远高于女性。研究还显示，发生脑血管疾病之后导致瘫痪的比例大约是8%，这一部分患者的平均医疗费用约为未导致瘫痪患者的4.3倍。

基于我国各省市脑血管疾病的医疗负担研究表明，我国脑血管疾病的最主要组成部分是药费，约占到总费用的41%，而手术费、检查费等费用较低，这一特点与西方发达国家形成鲜明的对比。显然，这种费用构成很不合理，昂贵的药费成为患者的极大负担。

（三）脑血管病经济负担的影响因素

许多因素都会影响到脑血管病经济负担，但最主要的因素有以下几点。

第一，疾病严重程度。国内外研究均表明，脑血管疾病研究程度是影响到经济费用的最主要因素，疾病越严重、住院时间越久、治疗周期越长、健康受损越严重、手术越复杂，则医疗费用和术后恢复费用就越多。值得注意的是，当前我国很多医院都存在着无价值住院时间过长、治疗周期偏长等特点，提高医院效率，加快患者周转，对于降低患者经济负担有着重要意义[3]。

第二，危险因素。冠心病、糖尿病、高血压、高血脂等其他病症对于脑血管疾病的严重与否也有一定的影响。有研究表明，这一类疾病也会导致患者经济负担的加剧，其中同时患有冠心病的患者在脑血管疾病的治疗中的平均经济负担约比无此疾病的患者高出30%以上。

第三，患者有无医保。目前我国医保参保率约为95%，但由于我国人口基数过大，仍然有相当一部分居民没有纳入医保系统，且各省市各地区、城镇与农村之间经济发展水平不一样，医疗保障水平也参差不齐，这一差异也会影响到脑血管病患医疗费用。总的来说，有医保的患者人均医疗支出高于无医保患者，城镇患者人均医疗支出高于农村患者，发达地区患者人均支出高于欠发达地区患者。

三、总结与展望

当前我国的脑血管医疗费用结构不合理，技术性收费（硬性支出）偏高，药费（软性收费）偏高。降低患者非技术医疗支出对于降低患者总的经济负担至关重要。主要是需要医院摆脱对自身经营效益的过度崇拜，同时也应该改变患者一些不正确的理念，合理医疗、适度医疗以节省社会经济资源。应当建立更加高效的医疗救治体系，不仅仅是要提高急救系统的响应速度，也要加强广大民众的素养和能力，普及健康知识，让更多的人具备紧急救治的基本能力；同时，在脑血管病高发区、频发区，特别是我国广大农村地区，建立更多的医疗流动救助点，使发病者能得到更及时的救治。要深入对我国医疗保障体系的完善，不光要更加普及居民基本医疗，更要引入多种方式的保障体系，促进商业保险的发展，建立以国家统筹保障为主，个人、单位保障为补充的多层次医保体系。

深化医药卫生体质改革，改变脑血管病患者“看病贵”的现状，需要政府、社会、医药卫生者、以及个人的共同努力。

[1]刘明，孙利华，刘国恩.中国城镇居民5种慢性疾病的经济负担和经济风险[J].北京大学学报：医学版，2014，46（5）：782-789.

[2]刘克军，王梅.我国慢性病直接经济负担研究[J].中国卫生经济，2005，（10）：77-80.

[3]王梅，刘克军，王德江，赵继宗，王硕，赵元立，康帅.中国脑出血疾病的直接费用负担现状及其问题[J].中国卫生经济，2005，（7）：43-46.