丁永勇，叶章胆，董燕，陈春艳

（昆明市中医医院，云南 昆明 650011）

0 引言

PICC置管是一种常用的治疗方法，其是指经过外周静脉将中心静脉导管置入。但是在PICC置管过程中患者容易受到自身情况的影响而出现置管困难或失败的情况，如患者出现紧张、焦虑或疼痛剧烈等情况时静脉收缩，进而增加了置管的难度[1-2]。因此为缓解患者的疼痛感以及紧张、焦虑的情绪，以提高PICC置管的成功率，本研究主要对患者开展子午流注择时五行音乐护理疗法，其应用效果显著，而具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年2月至2018年4月间，我院需要进行PICC置管的患者有104例，根据护理方法的不同将其分两组研究，即采用常规、基础护理的对照组与采用子午流注择时五行音乐护理疗法的观察组，各52例。其中对照组患者的男女例数分别为36例、18例；年龄在16-72岁，平均（41.38±3.56）岁；文化程度为初中及以下、高中、大学及以上的患者例数依次为16例、27例、9例。观察组患者的男女例数分别为35例、19例；年龄在17-74岁，平均（41.57±3.76）岁；文化程度为初中及以下、高中、大学及以上的患者例数依次为15例、28例、9例。纳入标准：①没有PICC穿刺史的患者；②没有PICC置管禁忌症的患者；③具有沟通能力的患者；④没有精神疾病以及神经系统疾病的患者；⑤没有服用鸦片以及其他安定类药物史的患者；⑥三天内没有服用过镇痛药物的患者；⑦没有接受过糖皮质激素治疗的患者。排除标准：①排除存在心功能障碍的患者；②排除存在甲状腺疾病的患者；③排除存在慢性疼痛疾病的患者；④排除了解本次研究具体内容但不愿参与研究的患者。与研究选取患者相关的各方面数据之间没有明显差异，不具备统计学意义（P＜0.05），能够进行比较。

1.2 方法

对照组患者主要开展PICC置管的常规、基础护理内容，首先对患者进行局部麻醉，由超声引导下使用塞丁格技术（MST）完成PICC置管，而观察组患者则在常规组护理的基础上，继续对患者开展子午流注择时五行音乐护理疗法，子午流注择时五行音乐护理疗法从接到患者需要置管开始直至置管结束，PICC置管由同一位置管人员来完成。五行音乐中的曲子选自《中国传统五行音乐》与《天韵五行乐》，这两个音乐均是根据中医学的五行理论创作的，其中包含有脏腑辨证、虚实辨证等理论，并将乐曲的调分成阳韵与阴韵，根据病情症状的虚实表现选择相应的乐曲及调式。

表1 两组患者手术过程中的心率、血压情况比较

施乐方法：将《中国传统五行音乐》与《天韵五行乐》的相关音频与CD光盘进行收集，并将音频以文件形式发送至患者的手机中，或指导患者使用CD播放器或电脑等进行播放。开展五行音乐护理疗法期间需要维持患者病房的安静，避免外围环境的吵闹等现象出现，让患者可以舒适、轻松的倾听音乐。在播放音乐时为患者调节音量至合适范围内，避免音量过高或过低影响护理效果，音量约在50dB左右最佳，而对于听力不佳的患者，如老年患者，则为其适当调高音量。而音乐播放时间及其频率的选择主要参考子午流注理论，播放时间有两个时间段，分别是已时 9∶00-11：00、午时 11∶00-13∶00，在开展音乐护理时引导患者随着音乐而调整自身状态，随着音乐展开联想或进行伸展运动[3-4]。

1.3 观察指标[5]

手术治疗开展前测定患者的心率、血压、疼痛以及焦虑等指标，疼痛情况使用视觉模拟疼痛评分量表（VAS）进行评估，满分为10分，得分越高表明疼痛感越强；焦虑情况则使用焦虑自评量表（SAS）进行评估，手术治疗过程中每隔五分钟测定一次心率以及血压，整个手术治疗过程超过十五分钟为无效病例。

1.4 统计学分析

研究中各数据都通过统计学软件处理，即SPSS 19.0。计数数据：百分数；计量数据：均值±标准差，并进行相应的t检验与χ2检验，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者手术过程中的心率、血压情况比较

两组患者PICC置管开展前血压以及心率比较没有明显差异，PICC置管过程中观察组患者心率、血压稳定情况与对照组进行比较明显较好，差异具备统计学意义（P＜0.05），具体情况如表1所示。

2.2 两组患者护理前后疼痛评分比较

对照组患者护理前与护理后的VAS疼痛评分分别为（4.6±0.9）分、（4.3±0.6）分，观察组患者护理前与护理后的NRS疼痛评分分别为（4.7±0.2）分、（3.1±0.3）分。两组护理前的VAS疼痛评分对比没有明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），治疗结束后的VAS疼痛评分比较具有明显差异（t=7.082，P=0.001）。

2.3 两组患者的护理前后的焦虑评分比较

对照组患者护理前与护理后的SAS焦虑评分分 别 为（57.6±3.8） 分、（47.6±3.9） 分， 观察组患者护理前与护理后的SAS焦虑评分分别为（57.9±4.2）分、（40.1±3.6）分。两组护理前的SAS焦虑评分对比没有明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），治疗结束后的SAS焦虑评分比较具有明显差异（t=8.093，P=0.003）。

3 讨论

在PICC置管治疗中患者受到主观因素与客观因素的影响，如对病情、医生、PICC置管治疗的不了解或治疗环境的陌生等原因，而产生焦虑、紧张等负面心理情绪，并会放大人们疼痛感官，进而影响PICC置管的顺利开展并降低了置管成功率。

而子午流注择时五行音乐护理疗法是在中医理论基础上发展的，其原理为人体经络与五行音乐声波所产生的共振现象，通过共振现象促进经络与血液的循环，进而起到调节脏腑气血与情志的效果[6-7]。五行之月中的徵调与羽调分别起着不同的作用，前者旋律轻快，具有通心阳、调血脉、顺心气、养心神、促愉悦的作用，可调节心血管系统功能；而后者旋律深远清列，具有调失眠、调心烦、滋养脏腑、明目利心等作用。同时结合子午流注理论的不同时间选择不同音乐进行护理有不同的效果，根据经络运行时间的特殊性调节，可进一步增强其护理效果，进而让患者接受五行音乐护理后可调节焦虑情绪、缓解疼痛感知[8]。

研究结果表明，对患者开展子午流注择时五行音乐护理疗法，置管过程中观察组患者的心率、血压稳定情况与对照组进行比较明显较好，而在焦虑评分与疼痛评分的对比中，则为观察组患者的缓解效果较佳。说明子午流注择时五行音乐护理疗法可缓解患者的焦虑情况与疼痛情况，进而提高PICC置管的成功率，因此，值得在PICC置管的治疗中推广应用。