赵淑静，刘永军

(1.华北石油中医医院，河北 沧州 062552；2.任丘友谊医院，河北 任丘 062552)

0 引言

高血压作为一种常见心血管疾病，因高血压而引发的并发症是导致病人死亡的关键因素，且血压越高，持续时间越长，产生的并发症也就越严重[1]。心力衰竭作为多种心脏疾病终末期表现，高血压是其重要的致病因素之一，一旦高血压并发心力衰竭，将给临床治疗带来更大的困难。临床证实，血管紧张素转换酶抑制剂是一种抗心衰的首选药物，具有较为充分的循证医学证据，对抗心衰治疗有着显著的作用，和他汀类药物联用治疗高血压并发心力衰竭效果可观[2]。因此，本文为了探究有效治疗高血压并发心力衰竭的药物，选择贝那普利与氟伐他汀联合方案，取得较好疗效，如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2016年1月至2018年1月间收治的110例高血压并发心力衰竭老年病人为对象，其中，对照组男61例，女49例，年龄61-79岁，平均（68.35±3.29）岁，高血压病程1-25年，平均（6.34±1.17）年，随机分对照组和治疗组各55例，上述基线资料两组相比差异不大（P＞0.05）。

纳入标准：年龄≥60岁；对本组用药无过敏反应；入院治疗前2周无其他血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物治疗史；精神及意识正常，可理解医务人员工作并配合各项评估。

排除标准：有血管性水肿；双侧肾动脉狭窄；有感染性疾病；同时参与其他临床研究者[3]。

1.2 方法

所有病人均给予常规的抗高血压和抗心力衰竭对症治疗，同时积极纠正加重心力衰竭的诱因，如心律失常、心肌梗死、感染、过量盐摄入、过量静脉补液、肾功能受损及酸碱、电解质失衡等。每天测量病人的体重，评估其尿潴留情况，同时指导正确使用利尿剂，调整好病人的生活方式，比如限水、限钠、减重、戒烟、低脂饮食等，并给予适当的心理疏导。在上述基础上，对照组加用贝那普利（厂家：北京诺华制药有限公司；国药准字H20000292）口服治疗，使用初始剂量是每天5 mg，连续1周，观察病人无不适症状则增加剂量至目标剂量每天10-20 mg。治疗组则使用贝那普利（用法用量同对照组）联合氟伐他汀（厂家：海正辉瑞制药有限公司；国药准字H20030514）治疗，使用初始剂量为每天20 mg，于晚餐或睡前口服，治疗一周后按病人血脂指标进行酌情增加药物剂量至每天40 mg。两组共治疗6个月。

1.3 疗效指标

观察两组治疗前后收缩压和舒张压变化情况，测量两组治疗前后6 min步行距离，此项指标由经验丰富且经过培训的医师进行。美国纽约心脏协会（NYHA）评分标准为：Ⅰ级：病人活动不受限制，在日常活动中不会引发心悸或者气促情况；Ⅱ级：病人活动有轻度受限，在休息时无明显症状，运动时可引发明显心悸或者气促；Ⅲ级：病人活动明显受限制，休息后不可缓解，日常活动可引发心悸或者气促；Ⅳ级：病人任何的体力活动都可引发心悸或者气促情况，甚至发生休克[4]。

1.4 统计学分析

研究中数据均录至SPSS 21.0软件包实施统计学方法处理，血压变化和6 min步行距离用“（±s）”表示，NYHA评分例数用“%”表示，观察数据差异，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血压变化情况对比

治疗前，两组收缩压、舒张压对比无差异（P＞0.05）；治疗后，两组血压有所改善，治疗组收缩压、舒张压均比对照组显著下降（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后的血压变化情况对比（±s，mmHg）

表1 两组治疗前后的血压变化情况对比（±s，mmHg）

组别 例数 时间 收缩压 舒张压对照组 55 治疗前 148.68±18.67 98.82±4.67治疗后 123.35±9.87 86.16±5.21治疗组 55 治疗前 149.25±20.05 97.76±3.59治疗后 112.05±10.28 74.24±4.70

2.2 两组治疗前后6min步行距离及NYHA评分对比

治疗前，对照组6min步行距离为（259.36±26.48）m，治疗组为（257.67±30.12）m（P＞0.05）；治疗后，对照组6min步行距离为（308.35±27.81）m，治疗组为（329.12±29.04）m（P＜0.05）。治疗前后两组NYHA评分对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后NYHA评分对比[n(%)]

3 讨论

高血压作为一种心血管疾病，是引发病人死亡的常见病冠心病、脑卒中、心力衰竭等重要的危险因素。高血压多容易合并其他疾病，并发心力衰竭也是一种比较常见的合并症，所以临床怎样有效控制病人的血压，是降低其并发症发生和致死的关键[5]。本组对治疗组病人使用血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利和他汀类药物氟伐他汀联合治疗的方法，发现治疗后病人的收缩压和舒张压明显下降，并且比单纯使用贝那普利治疗的对照组下降幅度更明显（P＜0.05），证明两种药物联用对于控制病人的血压效果显著。原因是，贝那普利作为一种前体药，其水解之后变为活性物质苯那普利拉，能够抑制激肽酶，减少激肽降解，起到显著的降压作用[6]。该药物口服后1h便可达到血药最佳浓度，2-4 h便可达到峰值，作用维持时间多超过24 h，所以可作为长效降压药长期服用，从而降低病人的昼夜血压，改善其心室舒张功能[7]。而氟伐他汀能够让血管平滑肌细胞迁移下降或者增殖，起抗心肌肥厚作用，对于抗心力衰竭和减轻炎症反应的作用明显[8]。从本研究两组治疗前后NYHA分级便可看出，加用氟伐他汀的治疗组心脏改善情况更为显著，可通过改善血管内皮功能，并抑制病人神经内分泌的激活，达到改善心室重塑的效果。

综上所述，对老年高血压并发心力衰竭者在常规治疗加贝那普利治疗的基础上，加用氟伐他汀治疗效果更为显著，对改善病人血压，改善心力衰竭意义重大。