禚立梅，李娜，唐黎黎

（青岛市即墨区中医医院 产科，山东 青岛 266200）

0 引言

异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，着床部位包括腹腔、宫颈、输卵管、卵巢、残角子宫等，其中发生率最高的类型为输卵管妊娠[1]。导致输卵管妊娠发生的主要原因为机体存在慢性输卵管炎。目前临床上对异位妊娠开展诊断的方法包括阴道B超、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测等，其可使患者的病情得到及时有效的诊断，便于治疗的及时开展，对于患者的疾病预后改善具有积极意义。甲氨蝶呤为治疗异位妊娠的常用西医药物，有资料报道称，在对异位妊娠开展治疗时，中西医结合可发挥显著效果[2]。本次研究就选取异位妊娠患者90例，探讨自拟中药汤剂联合甲氨蝶呤在异位妊娠治疗中的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月我院收治的异位妊娠患者90例，本次研究经医院伦理委员会批准通过。按照随机数字表法，分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组年龄20-35岁，平均（26.7±3.2）岁；停经时间21-69 d，平均（43.3±11.2）d；阴道流血时间3-17 d，平均（9.5±2.1）d，血β-HCG水平为（683.36±331.52）U/L。观察组年龄22-36岁，平均（26.9±3.0）岁，停经时间23-68 d，平均（43.1±11.8）d，阴道流血时间3-15 d，平均（9.1±2.4）d，血β-HCG水平为（685.57±327.91）U/L。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：病情经临床查体、阴道B超和血β-HCG检测确诊；符合保守治疗指征；对本次研究内容知情同意。

排除标准：严重肝肾功能异常患者；腹腔内存在活动性出血的患者；对本次研究用药存在过敏反应的患者。

1.2 研究方法

对照组采用甲氨蝶呤（海南林鑫制药有限责任公司，国药准字：H20125846）进行治疗，每次用药剂量为50 mg/m2，用药方式为肌内注射，药物注射后第4d、7d为患者开展血β-HCG水平检测，如果患者的β-HCG水平降低不足30%或β-HCG水平超过1000 U/L，则可进行1次重复给药。观察组采用自拟中药汤剂联合甲氨蝶呤进行治疗，甲氨蝶呤用法用量同对照组。自拟中药汤剂方药组成：天花粉30 g，石见穿20 g，丹参、紫草、留行子各15 g，赤芍、黄芩、三棱、桃仁、椿根皮、莪术各10 g；加减治疗：若患者存在腹痛症状，则加用鸡血藤15 g，玄胡10 g；若患者存在阴道流血症状，则加用益母草15 g，三七3 g。1个治疗周期为5 d，两组均治疗3个治疗周期。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效和不良反应发生率。疗效判定：治愈：治疗3个疗程后患者的临床症状（阴道流血、腹痛等）完全消失，β-HCG水平不足25U/L，且10d内包块缩小超过30%；有效：治疗3个疗程后患者的临床症状完全消失，β-HCG水平不足25U/L，且10d内包块缩小不足30%或未缩小；无效：治疗3个疗程后患者的临床症状无改善，β-HCG水平未出现明显降低或升高，或患者出现腹腔内活动性出血[3]。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS 17.0。[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

相较于对照组，观察组治疗总有效率明显更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较

相较于对照组，观察组不良反应发生率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠在临床上具有较高的发病率，甲氨蝶呤为其主要的保守治疗药物，甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，可对二氢叶酸还原酶进行有效抑制，从而使RNA合成受到干扰，对滋养细胞增生进行有效抑制，使绒毛受到破坏，从而促使胚胎停止发育。但其仅可杀胚，不具备明确的促包块吸收功效，因此可能导致持续性异位妊娠的发生。

从中医角度来看，异位妊娠与“癥瘕”“妊娠腹痛”较为相似，导致其出现的机制为机体脏腑虚弱，气血两伤；或体内冲任失调，淤结少腹，由此使得孕卵无法达到子宫，发生滞留形成癥瘕。因此在对其开展治疗时，所需遵循的根本原则为行气化瘀消癥。本次研究中所采用的自拟中医药方的基础为宫外孕Ⅱ号方（丹参、三棱、桃仁、赤芍、莪术），在其基础上加用天花粉、紫草、椿根皮、黄芩、留行子等。《太平圣惠方》中就有天花粉可终止妊娠的记录[4]。在《本草纲目》中也有记录天花粉“治胞衣不下”的作用[5]。现代药理学研究证实，天花粉中所含有的天花粉蛋白可使妊娠得到有效终止，其可使胎盘合体滋养细胞出现选择性坏死，降低机体血β-HCG水平以及类固醇激素、类固醇激素受体水平，同时可使机体子宫平滑肌所具备的收缩功能得以增强[6]。本次自拟方药中天花粉以及桃仁为君药，发挥有效的化瘀杀胚的作用；三棱、石见穿、赤芍以及莪术为臣药，可使药物所具备的活血、止痛和消癥作用得以增强；紫草、三七、黄芩、玄胡、椿根皮等为佐药，可发挥有效的行气、清热、止血功效，同时可使患者机体生殖系统发生的炎性反应得到缓解；留行子、丹参、益母草可发挥引经达病所的作用，由此使药物功效得到巩固[7-8]。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗总有效率更高，不良反应发生率更低。提示自拟中药汤剂联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效确切，安全性高，效果优于单纯应用甲氨蝶呤。

综上所述，自拟中药汤剂联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效确切，安全性高，值得在临床上推广应用。