王媛，陈双双，游婷李，刘晓蓉，陈正红

（江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028）

0 引言

基于我国长期以来的高剖宫产率，随着政府二胎政策放宽，剖宫产率较往年更显著增加[1]。剖宫产术中产妇肠管不同程度受到激惹、创伤，或者因切口疼痛[2]，麻醉药物和镇痛泵的持续应用等一系列原因导致胃肠功能减弱，肠蠕动减慢，排气时间延迟，导致腹胀的发生[3]。据资料显示，术后腹胀发生率达到54%[4]。而产妇尽早排气，有利于产妇身心健康，继而产妇正常饮食恢复利于营养的及时补充和乳汁分泌[5]，对于母婴健康均具有重要意义[6]。

中医认为，剖宫产术后腹胀的原因与产妇分娩失血，伤津耗气，气血亏虚，肠道失于濡润，大肠传导无力有关。根据其临床表现可分为血虚肠燥、阴虚火旺、气血虚弱三种类型。若治疗不当，则会给产妇的进食、睡眠、情绪、母乳喂养及康复带来不利影响，增加产妇的痛苦。中医耳穴压豆和穴位贴敷可以温而持久地刺激经络传导，标本兼治，促进产妇胃肠功能恢复，缓解腹胀[7]。

为探讨如何缓解产妇术后腹胀，笔者随机选取2017年1月至20l7年12月我院产科剖宫产术后腹胀产妇100例为研究对象，采用分组对照的方法，对观察组的产妇在常规护理的基础上，遵循中医的整体观念及辨证施护原则，运用耳穴贴压联合穴位贴敷对其实施综合性的护理干预，收到了良好效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年12月在我院产科剖宫产术后腹胀产妇100例，平均年龄在28.5岁，其中，一胎68例，二胎32例，选取标准，依据腹胀分度Ⅰ度(轻度)：腹部隆起，略高于胸部，软。叩诊呈低调鼓音。肠鸣音可减弱、稍有亢进或正常。可有轻度腹胀感。Ⅱ度(中度)：腹部隆起，明显高于胸部，有一定张力。叩诊呈中调鼓音，范围及强度均增加而明显。肠鸣音多减弱，自觉腹胀明显，影响进食或其他代谢。Ⅲ度(重度)：全腹部明显隆起呈球形，压之硬而不适，无反跳痛。叩诊呈高调鼓音，可出现金属敲击声，随体位无任何改变。肠鸣音明显减弱或消失，偶可闻及气过水声，有明显胃肠道反应。

随机将100例病例分为对照组50例，观察组50例，两组病例在年龄、胎次、手术时间、腹胀程度、便秘时间、使用镇痛泵等资料均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组病例首先均给予常规护理措施：术后6小时协助翻身，鼓励床上活动，进食流质，适当腹部按摩。观察组在常规护理的基础上，给予产妇耳穴贴压联合穴位贴敷的护理措施。①耳穴贴压通过刺激穴位，经络传导，达到促进肠蠕动的目的。操作方法：75%酒精消毒耳廓皮肤，采用王不留行籽贴压在耳部探棒探取得气敏感穴位，取穴为交感、胃、大肠、小肠、三焦、内分泌，用食指拇指相对按压，教会产妇及家属按压方法，每日3-5次，每次每穴30-60秒，2-3天更换，或受潮、脱落时及时更换。②穴位贴敷法是将药物贴附于患者体表局部或穴位上的一种操作方法，使药物持续刺激穴位、疏通经络、提高机体免疫力、调节脏腑功能，促进肠蠕动，达到行气通便的效果。操作方法：取穴神阙穴（肚脐），清洁皮肤后，将行气通便贴（中药组方：枳实、厚朴、鸡矢藤）贴敷与穴位上，保持干燥，12-24小时更换，注意如有过敏反应及时停用。

1.3 临床观察

观察期间两组病例不采用其他药物或措施，每1小时听诊肠鸣音一次，每次5分钟，并询问产妇是否通气，记录两组病例肠鸣音恢复时间（每分钟3-5次为标准），记录产妇首次通气时间和排便时间。

1.4 评价标准

效果评价标准结合2000年国际公认的罗马II标准作参考。①临床治愈：腹胀及其它症状消失，疗效指数≥85%；②显效：腹胀明显减轻，其余症状消失或减轻，85%＞疗效指数≥60%；③有效：腹胀减轻，其余症状好转，60%＞疗效指数≥30%；④无效：腹胀没有缓解,没有肠鸣音,肛门没有排气，疗效指数 ＜30%。

2 结果

通过收集数据显示，采取中医护理干预措施的观察组肠鸣音恢复时间、通气和排便时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组效果比较

3 讨论

中医认为，术后腹胀的产生是由于手术或者分娩造成脏腑生理功能受限[8]，人体内部阴阳平衡机制遭到破坏而引起的，体内的气体阻滞不畅，肠蠕动失去往日动力，脾胃不畅，气滞血瘀，气机升降失宜，故而产生腹胀与便秘。治疗以理气通腑为宜[9]。

从中医学及传统保健理论和现代生物全息理论和实践均提示：耳朵是五脏六腑十二经脉的外在窗口[10]。因此,刺激耳廓上相应的耳穴,可以调整脏腑气血经络,改善或消除使气血运行受阻的因素,从而使各个脏腑功能运行顺畅，传导的功能也恢复正常。通过耳穴贴压，刺激脏腑相应的耳穴部位，对调理脏腑功能有良好的效果，腹胀便秘取穴为交感、胃、大肠、小肠、三焦、内分泌，通过按压刺激调理气机，经络传导，而达到行气通便的疗效[11]。通过诸穴合用,可以增强肠胃的蠕动功能以及消化液的分泌能力,从而更利于胃肠道里的气体顺利排出,加快术后腹胀的治疗[12]。

神阙穴为任脉要穴[13]，位于脐窝正中，脐为先天之结缔，后天之气舍，介于中下焦，故神阙穴与脾胃关系密切，有健脾益气，和胃降逆的功效，穴位连十二经络、五脏六腑。行气通便贴之中药组方：枳实、厚朴、鸡矢藤，枳实主治胸腹胀满、食积、便秘；厚朴主治返胃、呕吐、宿食不消、腹胀便秘；鸡矢藤主治祛风利湿、止痛解毒、消食化积。药物被吸收后达到疏通气机，气血通畅，使产妇的脏腑功能在短时间内恢复正常。

耳穴贴压和穴位贴敷均是以中医理论为指导原则，运用辨证施护的中医整体护理观念，为产妇提供安全经济、操作简便、疗效可靠的中医特色护理方案，值得借鉴与推广。