王 梅，郭延昭

（陕西中医药大学附属西安脑病医院脑病八科，西安 710032）

癫痫是一种在多种病因的综合影响下产生的脑部疾病，主要发病机制可概括为脑部神经元的异常持续性兴奋和阵发性放电。统计数据显示，全球约有5 000万的癫痫患者，而我国的癫痫患病率为4%～7%，且有逐年递增的趋势[1-2]。对该病的治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗、神经调节等，丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药，对于各类癫痫均具有较好的治疗效果，但临床研究发现该药的使用容易引发头痛、嗜睡、焦躁等不良反应，另外单纯使用该药也容易对患者肝脏造成一定损伤。中医学将癫痫称为“痫病”，认为该病的发生与胎儿在母体中受惊、痰瘀内阻或血瘀脑络有关，百会穴和神门穴为脉络交汇之处，多项研究指出，针刺上述2处穴位能够通达血脉、治疗气血凝滞脑气之痫病。笔者通过研究发现，针刺百会、神门并联合使用丙戊酸钠能够对癫痫患者起到很好的治疗效果。现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月－2017年5月于我院进行确诊并进行治疗的60例癫痫患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例，其中观察组，男14例，女16例，年龄21～41岁，平均年龄（32.5±6.5）岁，病程3～15年，平均病程（6.3±2.4）年。对照组，男15例，女15例，年龄22～43岁，平均年龄（31.9±7.1）岁，病程4～16年，平均病程（7.1±1.9）年，2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）所有患者均符合1981年的国际癫痫分类诊断标准[3]；2）年龄20～45岁；3）患者意识清晰能够配合进行调查；4）病历资料完整；5）无智力障碍和精神疾患；6）病程≥1年；7）所有患者对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者采取单纯使用丙戊酸钠（生产厂家：湖南省湘中制药有限公司，规格0.2 g/片，药品批号：201701036）的方式进行治疗，使用剂量初始选择为15 mg/kg，服用1周后递增至能够控制病情发作，但注意剂量不要超过30 mg/kg，服用时间为1个月。

1.3.2 观察组 患者在对照组治疗的基础上，加用针刺百会穴、神门穴的方式进行治疗，常规皮肤消毒后，百会穴针刺0.5～0.8寸，神门穴针刺0.3～0.5寸，以患者诉出现酸麻胀痛为针刺适当，而后，进行捻转、行针，留针约30 min后取针并进行消毒；针刺疗法以6 d为1个周期，休息1 d，持续时间为30 d。

1.4 观察指标及疗效标准 治疗结束后以2周为观测时间，观测期内对2组患者癫痫发作次数及发作时间进行统计；记录2组患者在治疗中出现的不良反应如恶心、呕吐、嗜睡等；评价癫痫患者生活质量量表（QOLIE-31） 得分情况（QOLIE-31是一种能够对癫痫患者生活能力进行评定的量表，该量表共有31个条目，共分为7个维度和1个总体条目，得分越高代表生活质量越高，满分100分[4]）；评价2组患者治疗前后临床疗效。临床疗效分为显效、有效和无效，显效指临床症状完全消失，癫痫发作次数较治疗前降低75%以上，有效指临床症状显著降低，癫痫发作次数较治疗前降低50%以上，无效指临床症状基本无改变，发作次数无减少。治疗总有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS 22.0对采集的数据进行分析，计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 30） 例（%）

2.2 2组治疗后癫痫发作次数及持续时间比较 见表2。

表2 2组治疗后癫痫发作次数及持续时间比较（±s，n = 30）

表2 2组治疗后癫痫发作次数及持续时间比较（±s，n = 30）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 发作次数 持续时间/min观察组 2.6±0.6# 2.1±0.6#对照组 5.1±1.1 5.1±0.4

2.3 2组不良反应发生率比较 观察组患者治疗过程中不良反应发生率为10.00%（3/30），低于对照组的23.33%（7/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组治疗前后QOLIE-31评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后QOLIE-31评分比较（±s ，n = 30）分

表3 2组治疗前后QOLIE-31评分比较（±s ，n = 30）分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后观察组 61.2±5.6 81.2±6.2#对照组 60.9±6.1 70.6±5.9

3 讨论

癫痫是神经外科常见疾病之一，发病前无征兆，患者多在工作、学习时突然发作，常出现悲观、恐惧、焦虑等不良心理，这些情绪的出现会对病情的治疗产生一定阻碍[5-6]。现阶段药物仍是癫痫主要治疗手段，但丙戊酸钠使用过程中仍会有不良反应的发生，甚至有致命性不良反应的出现[7-8]。美国FDA指出，丙戊酸钠可能引发肝中毒、胰腺炎等不良反应，应加强用药过程中的血药浓度监测[9-10]，提示该药使用中应注意用药安全性。因此，积极寻求药物的联合应用，以达到减少不良反应，提高疗效的预期效果。

中医学将癫痫称为“痫病”，根据癫痫的不同发病机制也做出不同解释，《素问·奇病论》中指出“在母腹中时，其母有所大惊”是原发性癫痫的主要原因，而对于继发性癫痫的发病机制，中医认为与情志失调、积痰内伏、瘀血阻络等有关[11-12]。王清任在《医林改错·脑髓说》中指出，癫痫的出现是由于“气血凝滞脑气，引发脏腑之气不接”导致的[13]。针刺疗法在通达脉络、疏通血脉、调气止痛方面具有不可替代的作用，神门穴属于少阴心经，中医认为该穴为心气出入之门户，针刺该穴位具有治疗神志不清、清热凉营的效果，百会穴属于手足三阳经和督脉交汇穴，是养元安神、阳气汇聚之处，通过对该穴位的刺激能够起到安神通窍、定痫醒脑的效果[14-15]。有学者通过对30例中风患者进行人中、百会、神门穴针刺治疗时发现，针刺疗法具有与西药同等甚至优于西药的治疗效果，且经针刺治疗的患者脑电图检测异常波形显著减少，可以推断针刺疗法具有宁心、安神的功效，可以缓解脑络闭塞，故治疗效果较好[16-18]。

本研究结果显示，相比于单纯使用西药丙戊酸钠进行治疗的对照组，采取针刺联合治疗的观察组患者治疗有效率高、治疗后癫痫发作时间缩短、发作次数减少、不良反应发生率降低，且治疗后观察组患者QOLIE-31评分较高，提示患者预后较好。笔者认为，针刺的方式不仅具有通达血脉、开窍定痫的作用，还能够对人体脑部特定区域形成有效刺激，增加神经递质、细胞因子的释放，有利于受损神经细胞的修复，故而对癫痫的长期治疗效果也值得肯定[19-20]。

总而言之，针刺百会、神门穴联合丙戊酸钠能够有效提高癫痫的治疗效果，同时有利于降低治疗过程中出现的不良反应，值得进行临床推广。