吴非　陶静波　骆伟彪　贾建伟　楼灵巧

摘要：【目的】了解育龄期妇女对风疹及含风疹成分疫苗相关知识的认知、态度和行为，为针对性的干预提供依据。

【方法】2017年5—6月对义乌市的334名育龄妇女（19～45岁）入户开展问卷调查，内容包括对风疹及含风疹成分疫苗的认知、态度和行为。采用单因素方差分析与多因素logistic回归模型相结合的方式对问卷得分的影响因素进行分析。

【结果】共完成有效调查332人，有效率为9940%。其中听说过风疹的育龄妇女仅有72人，知晓率为2160%。单因素方差分析显示，不同教育程度（F=17621，P<001）、家庭人均月收入（F=7484，P<001）和职业（F=14661，P<001）的育龄妇女风疹知识、态度和行为差异有统计学意义。多因素logistic回归分析显示，职业为风疹知识、态度和行为的负面影响因素（OR<1，P<005），教育程度为正面影响因素（OR=2587，P<0.01）。仅有28人（4828%）愿意接种含风疹成分疫苗，不愿意接种的主要原因为周围没有人接种（3333%）及担心疫苗安全（2000%）；仅有5人（151%）接种了含风疹成分疫苗，未接种疫苗的主要原因为不知道去哪里接种（1887%）和担心疫苗安全（1321%）。在健康教育宣传内容方面，最感興趣的是疫苗的安全性和有效性，最受青睐的宣传形式为微信等新媒体。

【结论】义乌市育龄妇女对风疹及含风疹成分疫苗相关知识的认知不足，教育程度和职业是育龄妇女风疹知识、态度和行为的主要影响因素，应结合调查结果，采用微信公众号及社区宣讲等形式，积极做好对城市农村重点人群的风疹及含风疹成分疫苗的认知干预，加强孕前自我防护意识，预防风疹及先天性风疹综合征的发生。

关键词：育龄妇女；风疹；知识；态度；行为

中图分类号：R183 文献标志码：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818546

引用格式：吴非，陶静波，骆伟彪，等.义乌市育龄期妇女风疹相关知识、态度和行为调查[J].上海预防医学，2018，30（7）：609613.

风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，人群普遍易感，主要表现为发热、出疹和淋巴结肿大[12]，在一般人群中其临床症状轻微，所以往往会被人们忽视，但育龄期妇女在孕期感染风疹后，风疹病毒可穿透胎盘屏障感染胚胎而致胎儿畸形和脏器功能损害，包括先天性耳聋、白内障、先天性青光眼、先天性心脏病、脑炎以及智障等，严重时会导致新生儿及婴幼儿死亡，称为先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome，CRS）[34]。我国已于2008年将适龄儿童的风疹免疫纳入扩大免疫规划，在高接种率疫苗的保护下，义乌市近3年风疹报告发病率处于较低水平，均低于1/10万，2016年为历史最低值，发病率仅为016/10万。但成人的含风疹成分疫苗属于第二类疫苗，育龄妇女的接种率不高。为了解义乌市育龄妇女对风疹、CRS及含风疹成分疫苗的认知和接种意愿，联合国基金会筹集经费，在中国疾病预防控制中心和浙江省疾病预防控制中心的指导和帮助下，2017年5—6月，对育龄期妇女开展了风疹相关知识、态度和行为（knowledge，attitude and practice，KAP）的调查。

1对象与方法

11对象

采用简单随机抽样的方法抽取义乌市的3个社区（胜利社区、起鸣村和联合村），再采用简单随机抽样方法在3个社区中各抽取1个

居民小区，每个小区调查100名19～45岁

育龄妇女。

12方法

调查均由3名经统一培训的公共卫生专业医生负责，采用入户调查，当场填写调查表后收回，调查表

为“育龄妇女含风疹成分疫苗接种知识和意愿社区入户调查问卷”，

内容包括基本信息，对风疹及含风疹成分疫苗的认知，疫苗相关行为和宣传沟通措施等方面的20个问题。

正确认知、态度或行为计1分，错误认知、负向态度或行为计0分，总分范围为0～20分，总分越高，表明风疹知信行水平越高。

13统计学分析

应用Epidata 30软件建立数据库，并采用双录入进行逻辑校验，采用SPSS 170软件对相关指标进行统计分析，包括单因素方差分析和多因素logistic回归分析。

2结果

本次调查共收集问卷334份，有效问卷332份，问卷有效率为9940%。被调查者的年龄中位数为31岁；3102%的被调查者为城区居民；文化程度以初中为主，占4277%；职业以工人、个体经营者和家务为主，三者共占8283%；7530%的被调查者家庭人均月收入为5000元及以下；8462%的被调查者生育过孩子。

21风疹相关知识的认知情况

332名育龄妇女中，听说过风疹的仅有72人，占2160%。这72人的年龄中位数为31岁，27～37岁的占5000%；城市居民占3750%；教育程度以本科或大专为主，占4306%；家庭人均月收入以5000～8000元者居多，占6944%；7361%的人生育过孩子。

72名听说过风疹的育龄妇女中，有27人能正确回答风疹的主要症状，正确率为3750%；知晓风疹有传染性以及认为怀孕期间患风疹会影响胎儿的各有39人（各占5417%）。

在332份有效问卷中，明确知晓妇幼保健站免费提供孕前优生检查的有104人，占3132%，但知晓妇幼保健站能免费提供风疹抗体检测的仅有22人，占663%。有16人听说过CRS，占482%，9人知晓CRS是由风疹病毒引起的，占271%，但无人能完全正确地回答CRS的症状（多选），认为CRS会导致新生儿耳聋、胎儿智力低下和胎儿发育迟缓的分别有6、7和6人，有7人认为怀孕期间患风疹需要引产。

22对含风疹成分疫苗的认知

听说过含风疹成分疫苗的有58人，占1747%。其中47人（占8103%）认为含风疹成分疫苗能预防风疹，16人（占2759%）认为能预防CRS；明确知道含风疹成分疫苗种类的有10人，占1724%，知道育龄妇女需接种1针含风疹成分疫苗的仅有4人，占690%，均有生育史；了解接种后需避孕3个月的有8人，占1379%，其中6人有生育史。

58名听说过含风疹成分疫苗的育龄妇女中，有28人（占4828%）愿意接种疫苗，30人不愿意接种的原因主要包括：周围没有人接种（10人，3333%），担心疫苗安全（6人，2000%）和其他（14人，4666%）；没有人因为疫苗收费而不愿接种疫苗，有2人（占667%）认为风疹病情轻微因而不需要接种疫苗。进一步假设能免费接种含风疹成分疫苗，有32人（占5517%）愿意接种，不愿接种的人群中，

担心疫苗质量安全或其他的各有10人，各占3846%。疫苗是否免费并不是人群是否愿意接种含风疹成分疫苗的影响因素（χ2=0552，P=0457）。

23对含风疹成分疫苗的行为

在58名听说过含风疹成分疫苗的人群中，有5人（占862%）检测过风疹抗体，

其中4人阳性，1人检测结果不详。5人均有生育史。同时，该58名育龄妇女中有50人（占8621%）有过生育史，未出现过孕期感染风疹的情况，因而本次调查无法获取关于孕期感染风疹的后续处理情况及胎儿引产情况。

58名育龄妇女中，

知道含风疹成分疫苗接种地点的有17人，占2931%，截至问卷调查时，有5人（占862%）接种了含风疹成分疫苗。未接种疫苗的主要原因为：不知道去哪里接种（10人，1887%）、担心疫苗安全性（7人，1321%）及其他（10人，1887%）。

24对宣传沟通措施的需求

332名被调查者中，想了解有关风疹和含风疹成分疫苗知识的有178人，占5361%。了解的途径以卫生领域专业机构创办发行的报纸、期刊杂志、新闻网站、手机客户端等最多，共110人，占6180%，其次为商业或媒体机构创办发行的报纸、杂志、新闻网页等（94人，5281%），希望从接种医生或医院医生那里了解风疹及疫苗相关知识的有70人，占3933%。

在希望接受的宣传形式方面，以微信新媒体最多，共119人，占6685%，其次为发放宣传材料（79人，4438%）和一对一宣教（51人，2865%），发小礼品、播放宣传视频和讲座课堂并未受到被调查者的青睐。

在宣教内容方面，最想知道关于疫苗安全性知识的有127人，占7135%，最想知道疫苗有效性知识的有100人，占5618%，

最想了解接种时间及注意事项的有88人，占4944%，最想了解不接种疫苗的风险和危害的有59人，占3315%。

25育龄妇女风疹KAP的影响因素

332份有效问卷KAP分值的中位数为1分，[JP2]最高和最低分分别为17和0分。不同年龄、居住地、教育程度、家庭人均月收入、职业和生育史的育龄妇女风疹KAP得分差异有统计学意义（表1）。

为进一步开展多因素分析，将风疹KAP得分分为两类，得分≥1的赋值为“1”，得分为0的赋值为“0”。为提高模型的拟合优度，对职业的各分类变量进行合并，工人赋值为“1”，个体经营者赋值为“2”，家务及待业賦值为“3”，农民、干部、医疗工作者及其他赋值为“4”。建立以KAP二分类为应变量，以年龄、居住地、教育程度、职业、是否生育及家庭人均月收入为自变量的logistic回归模型。[JP2]结果显示职业是风疹KAP得分的负面影响因素，而教育程度为正面影响因素。即受教育程度越高，对风疹知信行水平越高；职业为工人、个体经营者及家务的被调查者相对于农民及医疗工作者而言，其知信行水平较低（表2）。

3讨论

风疹是由风疹病毒引起的发热出疹性疾病，感染风疹后一般临床症状轻微，但孕妇在妊娠早期感染易引起死胎、流产或造成胎儿畸形等CRS[1]。在我国，风疹是丙类传染病。为了解育龄妇女对风疹、CRS及含风疹成分疫苗的认知和接种意愿，本研究在义乌市开展了入户调查。

[JP2]调查结果显示，义乌市育龄妇女对风疹及CRS的

总体知晓率偏低，且知识的涵盖程度有限。

单因素方差分析可见，教育程度、家庭人均月收入和职业均对育龄妇女风疹KAP水平有影响；进一步的多因素logistic回归分析显示，控制了其他混杂因素后，职业为义乌市育龄妇女风疹KAP得分的负面影响因素，而教育程度为正面影响因素，其他因素均无统计学意义。由于职业无法在短时间内得到提升，也不易改变，但健康教育可在短时间内提高育龄妇女的KAP水平，因此宣传教育在开展知识普及上有着举足轻重的作用。本研究结果与林少英等[5]、王爱梅等[6]的研究结果一致。由于居住地和经济条件并非成为影响重点人群对风疹危害认知的影响因素，因此建议免疫工作者在宣传教育过程中，城市与农村并重，特别针对教育程度较低的育龄妇女，采用通俗易懂的宣传手段，扩大普及面，将文字与图案相结合，着重介绍风疹的主要表现症状、CRS的表现症状、风疹的传染性及危害性，提高重点人群尤其是育龄妇女对风疹危害的了解程度。如有必要，可开展专题讲座，有的放矢。

在对疫苗的认知方面，有大部分被调查者不完全知道含风疹成分疫苗的作用和种类，85%以上的育龄妇女不知道接种含风疹成分疫苗后需避孕3个月。在接种意愿上，仅有4822%的被调查者表示愿意接种，且疫苗是否免费并非育龄妇女接种意愿的影响因素。不愿意接种的主要原因为周围没有人接种、担心疫苗安全和其他，可见大众的从众心理影响较大，更加反映出后续宣传教育的重要性。未接种的主要原因是被调查者不知去哪里接种和担心疫苗安全性，建议在后续的健康教育中能明确告知接种疫苗的好处及接种地点，以促进重点人群将知识转化为行动。

在宣教措施方面，大多数育龄妇女希望通过卫生领域专业机构创办发行的报纸、期刊、网站和手机客户端来了解风疹及疫苗的相关知识，其中在宣传形式上以微信新媒体最受青睐。在宣传内容方面，建议采用知识点全面覆盖与突出重点相结合的方式，从疫苗的种类、安全性、有效性、接种时间地点及注意事项、风疹的风险与危害等方面逐一讲解。

为防患于未然，建议今后采用微信公众号与社区宣讲相结合的方式，积极做好对重点人群风疹及疫苗的认知干预，扩大普及面，告知育龄妇女妇幼保健站能免费提供孕前优生检查和风疹抗体检测，提高城市和农村的育龄妇女对风疹及相关知识的知晓率和行动能力，从而提高育龄妇女含风疹成分疫苗的接种率[7]，建立有效的风疹抗体保护屏障，对风疹及CRS的防治起到积极的促进作用。

参考文献

[1]马静，罗会明，郝利新，等.中国2005—2011年风疹流行病学特征分析[J].中国疫苗和免疫，2012，18（6）：500503.

[2]ISAAC B M，ZUCKER J R，GIANCOTTI F R，et al.Rubella surveillance and diagnostic testing among a lowprevalence population，New York City，2012-2013[J].Clin Vaccine Immunol，2017，24（9）：102117.

[3]REEF S E，REDD S B，ABERNATHY E，et al.The epidemiological profile of rubella and congenital rubella syndrome in the United States，19982004：the evidence for absence of endemic transmission[J].Clin Infect Dis，2006，43（S3）：S126S132.

[4]DEWAN P，GUPTA P.Burden of congenital rubella syndrome（CRS） in India：a systematic review[J].Indian Pediatr，2012，49（5）：377399.

[5]林少英，黃学敏.佛山市高明区育龄妇女风疹免疫相关知识态度行为调查[J].中国初级卫生保健，2014，28（10）：3941.

[6]王爱梅，王咏梅，吴永花.围孕期妇女孕前麻疹和风疹防治认知及护理干预效果评价[J].温州医学院学报，2013，43（6）：408409.

[7]龙前进，毛乃颖，李崇山，等.北京和重庆市育龄期妇女风疹抗体水平调查[J].中国计划免疫，2007，13（2）：144149.

（收稿日期：20171106）