周陆佳 傅海斌

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

笔者采用自拟疏肝理气汤治疗郁证伴有便秘30例，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2015年1月～2017年1月就诊于本院的抑郁症伴有便秘的患者60例，随机分为两组各30例。对照组男17例，女13例；年龄20～73岁，平均年龄50.51±4.27岁；抑郁病程1.5～12个月，平均3.50±2.69个月；便秘病程3～10个月，平均6.26±2.31个月；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）[1]评分25.57±4.83分。治疗组男16例，女14例；年龄23～76岁，平均年龄52.24±4.48岁；抑郁病程2～13个月，平均3.70±2.79个月；便秘病程2～8个月，平均5.98±2.26个月；HAMD-17评分26.61±4.93分。两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：抑郁症西医诊断参考《中国精神疾病分类及诊断标准(CC-MD-3)》[2]。中医诊断及辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》中郁病和便秘的诊断［3］。

2 治疗方法

2.1 对照组：口服盐酸帕罗西汀片（20mg/片，中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043）联合苁蓉通便口服液（10ml/支，甘肃天水岐黄药业有限责任公司，国药准字Z10910032）治疗，盐酸帕罗西汀片10mg，服用2天后调整为每日20mg，日1次，早餐后服用，苁蓉通便口服液每次10ml，日3次。共治疗4周。

2.2 治疗组：在口服盐酸帕罗西汀片基础上加用自拟疏肝理气汤（柴胡12g，陈皮、川芎各9g，厚朴、香附、枳壳、白芍、大黄、半夏、炙甘草各6g）治疗。每日1剂，水煎，分早晚2次饭后温服。共治疗4周。

3 疗效观察

3.1 临床疗效标准：HAMD-17评分以减分率作为临床疗效评价标准，减分率=(基线总分－治疗后总分)/基线总分，临床控制：减分率＞75%；显效：50%＜减分率≤75%；好转：25%＜减分率≤50%；无效：减分率≤25%。采用症状量表(MYMOP)［4］进行症状评分，便秘症状严重度评分采用Wexner量表［5］进行评估。

3.2 两组患者HAMD-17评分疗效比较：见表1。

表1 两组患者HAMD-17评分疗效比较

3.3 两组患者治疗前后MYMOP评分及Wexner评分比较：见表2。

表2 两组患者治疗前后MYMOP评分及Wexner评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后MYMOP评分及Wexner评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，∆P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

对照组治疗组14.98±2.19 11.09±2.23∆14.89±2.21 9.23±2.09∆*30 30 30 30治疗前治疗后治疗前治疗后5.53±0.50 3.63±0.95∆5.54±0.51 2.42±0.83∆*4.83±0.85 2.09±0.95∆4.71±0.85 1.29±0.10∆*5.34±0.59 2.74±0.85∆5.14±0.76 1.71±0.69∆*5.34±0.59 2.68±0.90∆5.18±0.77 1.71±0.69∆*

4 体会

抑郁症属于中医学“郁证”范畴，病位在肝，肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结而成郁证。肝气郁结易致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成便秘。笔者采用的自拟疏肝理气汤是由柴胡疏肝散加味而来。柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂[6]。方中柴胡功善疏肝解郁，用以为君；香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药；陈皮、枳壳理气行滞，芍药养血柔肝，缓急止痛，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。笔者在此基础上加入厚朴以下气宽中，消积导滞，大黄通便，半夏理气降逆。诸药相合，共奏疏肝理气、解郁通便之功。