李小芬 丁玲 刘祺

【摘要】目的 探讨研究全程介入护理在急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的效果。方法 选取我院2016年7月～2017年7月于本院经桡动脉行急诊PCI治疗的60例急性心肌梗死患者，按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各30例。对照组患者在围术期间选择常规护理，观察组患者在对照组基础上选择全程介入护理进行干预，比较两组患者干预后的护理满意度、SDS、SAS评分、并发症发生率及生存质量评分。结果 干预后观察组护理满意度高于对照组；并发症发生率低于对照组；SAS、SDS评分低于对照组；生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对经桡动脉行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者加以全程介入护理措施进行干预，是降低其并发症发生率和提高生存质量的有效措施，进而改善患者负面情绪，提高护理满意度，效果显著，值得临床上大力推广。

【关键词】全程介入护理；急性心肌梗死；经桡动脉行急诊PCI

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.29..02

急性心肌梗死（AMI）作为临床常见心脑血管疾病中的一种，具有起病急、病情危重等多种病症特点，且病症多发阶段为中老年群体，若不及时予以患者有效措施开通致病血管及纠正心肌缺血问题，会导致其病发室颤，Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克等严重心律失常问题，严重者还会诱发心功能衰竭，进而出现死亡结局，对患者生命健康安全均会构成严重威胁[1-2]。故如何采取有效治疗来控制患者病情进展和提高其生存质量，是现今临床急待解决的医学问题之一。本次研究将于本院经桡动脉行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者中抽出60例作观察对象，以应用全程介入护理作干预方向，后对其护理效果展开临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月经桡动脉行急诊PCI治疗的60例急性心肌梗死患者，按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各30例。纳入标准：①年龄18～60岁；

②符合中华医学会心血管病学分会制定的《急性ST高型心肌梗死诊断和治疗指南（2015年版）》诊断标准[3]；③血流动力学稳定；④桡动脉搏动良好。排除标准：严重心衰等不能耐受手术的患者。其中观察组男18例，女12例；年龄46～79岁，平均（55.59±3.12）岁；合并症：高血脂症7例，糖尿病12例，高血压11例。对照组男17例，女13例；年龄35～59岁，平均（54.17±4.22）岁；合并症：高血脂症5例，糖尿病10例，高血压15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经过我院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书[4]。

1.2 方法

研究所选患者均予以其进行经桡动脉行急诊PCI治疗，术前口服由哈药集团制药总厂生产的阿司匹林片300 mg，和阿斯利康制药有限公司生产的替格瑞洛180 mg，术中指导患者体位取平卧姿势，取患者桡动脉搏动最强处用2%利多卡因完成局部麻醉后，取6F动脉鞘管应用Seldinger法完成置入，后用100 U/kg肝素注入，并合理调整其体位，之后进行状动脉造影和结合其病变情况完成介入治疗操作[5]。

1.2.1 对照组予以常规护理：包括入院急救配合、生命体征检测、开通急救绿色通道、常规检查等。

1.2.2 观察组在对照组护理基础上加以全程介入进行干预，具体操作流程为：（1）术前护理：患者入院后，护理人员需结合其病症情况、心理状态来迅速明确好自身分工来开展患者抢救工作，术前落实相关准备，最大程度将患者入院至血管开通时间控制在低于90 min内，为提高其手术成功率奠定基础。之后，护理人员需对患者及其家属耐心讲解手术操作的应用价值、必要性、安全指数、大致操作流程、预期效果及大致医疗费用，同时必要情况下还可配合相关成功案例来进行讲解，以稳定患者情绪波动和消除其恐惧、惊慌、焦虑等负面故情绪，保持良好状态和积极心理来面对治疗。此外，护理人员还需快速落实患者术前准备工作，如清洁穿刺部位双侧腹股沟区皮肤、备皮、完成左侧肢体静脉留置针留置、排空膀胱、禁食水、意识不清者需安排导尿处理、机体烦躁暴动或胸痛感显著者需予以镇静止痛等对症处理，且患者入室抢救前随身携带好心电监护仪、除颤仪及抗血小板药物、肾上腺素、多巴胺、间羟胺等相关抢救药品。（2）术中配合：患者治疗期间，因病症特点易导致其诱发急性左心衰、肺水肿、心源性休克等并发症状，因此手术会存在较高风险。故手术配合护士在选择时需保证其具备较强的急救应变能力及丰富的此类病症并发症处理经验，在术前就能有有效结合患者病情来预见到各种术中可能会诱发的问题，以落实好相关防治工作，包括提前配备好各种抢救药物及特殊导管器械，以保证手术流程的有序展开，便于最大程度上控制好患者手术安全风险问题。术中，庁需严密观察患者的生命体征指标变化情况，尤其是加强患者心电监护工作，且注意查看患者输液的通畅性，随时做好配合患者抢救的相关准备，且操作过程中想严格遵循无菌理念来规范自身操作流程，并准备好手术所需物品。此外，护理人员还需掌握造影剂量的合理用量，尤其是肾功能显示不全者需及时提醒术者控制好应用总量，并及时做好补液处理，期间若患者行PTCA、支架植入术，合理调整好肝素输注量的同时，还需详细记录好每次给肝素的具体情况，包括时间、剂量、是否存在出血倾向。（3）术后护理：患者手术结束之际，护理人员需及时对其手部及上肢的色泽、温度进行严密观察，假设患者手指颜色从红润转至苍白，表明其已经受动脉痉挛影响而出现缺血问题，同时还需观察患者上肢是否存在瘀青及动脉瘤，便于及时予以对症处理。患者术后6 h内不可活动其腕关节，3天内需定时清洁患者穿刺部位，以防止出现感染问题，与此同时，患者若手部或上肢出现肿胀及显著疼痛感，需及时予以其镇痛消肿处理，取25%硫酸镁对局部肿胀疼痛区域进行擦拭热敷，并配合局部按摩来缓解疼痛感，若患者自述疼痛感显著，可在遵循医嘱情况下予以止痛药口服。术后护理人员需将患者转至CCU病房由专门人员进行护理，包括观察患者神志、生命体征、心率、心律、尿量、心电图、心肌酶谱等指标变化，避免患者心律失常问题得不到及时发现而影响其治疗效果。观察期间，护理人员应关注患者机体是否存在不适症状，包括胸痛、胸闷、心悸等问题，若期间患者血流动力学、心律及血压存在异常反应，除去予以对症处理来稳定患者指标后还需适当延长监测时间。此外护理人员需准备好一个有容量刻度线的水杯，术后第1、2 h取500 mL水予以患者服用，第3 h后需将饮水调整至400～500 mL，避免患者饮水过多而引发心力衰竭问题。因冠状动脉急性闭塞、冠状动脉穿孔和心包填塞等症状都是冠状动脉损伤严重并发症之一，常见并发症有心律失常及抗凝治疗诱发的出血、造影剂过敏等，因此护理人员需落实患者术后并发症的护理工作，以控制并发症发生风险，进而降低对患者机体造成的影響。（4）出院指导：患者出院时，护理人员需落实相关健康宣教及指导工作，讲解病发原因及提高远期存活时间的影响因素，并科学规划好患者的饮食、运动方案，告知其日常饮食需以少量多、清淡为主，禁止烟酒，同时遵循医嘱服用抗凝药物，并定期至院进行凝血指标复查。

1.4 观察指标

采取医院自制护理满意度问卷对患者治疗期间所实施的护理方法及其自感护理舒适度进行满意度评分，分值在0～100分，低于80分表示不满意；80～90分表示基本满意；91～100分表示非常满意，分数越高表明患者护理满意程度越高。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。根据患者治疗期间存在的负面情绪选择SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）进行评定，分值范围在0～100间，分值越低表明患者负面情绪改善程度越高。观察统计患者围术期间发生的前臂血肿、造影剂过敏、心包填塞及出血等并发症现象，并发症发生率=（发生例数/总例数）×100%。患者生存质量评分在其术后通过应用访问问卷展开调查，问卷内容包含有日常活动、躯体功能、疾病认知及疾病控制等多个项目，分值范围在0～100分，分数越高则表明患者生存质量越高。

1.5 统计学方法

本研究中，计量资料行t检验，以（x±s）表示；计数资料行x2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者护理满意度

观察组满意度为96.67%（非常满意16例，基本满意13例，不满意1例），明显高于对照组的73.33%（非常满意12例，基本满意10例，不满意8例）。差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者护理前后的SDS、SAS评分

干预后观察组SAS、SDS评分结果均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 比较两组患者并发症发生率

干預后观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 比较两组患者生存质量评分

干预后观察组生存质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

现今临床有大量研究结果证实，急性心肌梗死患者及时应用PCI来开展相关治疗，是挽救其生命的有效措施，目前已被临床所认可[6]。但患者围术期间易受其病症影响而产生一系列不良性血管事件及并发多种其他症状，若不予以此类问题重视，影响患者手术效果的同时不利其机体健康的有效恢复[7]。因此，临床表明AMI患者围术期间需配合有效措施来全面控制其手术风险，为提高患者手术成功概率奠定良好基础。

本次研究针对经桡动脉行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者围术期间加以全程介入护理进行干预，所得结果指出观察组（全程介入护理）护理满意度、生存质量水平、并发症发生率及SAS、SDS评分均较对照组（常规护理）明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），与临床大量研究结果大致相符，表明此类方法存在较高可行性。其中，术前护理通过缩短患者入院至血管开通时间及及时的心理疏导，并迅速备好其抢救所需药品及手术器械，以稳定患者情绪波动，并为其争取最佳手术时机来提高患者手术成功概率；术中通过护理人员全程默契配合医生开展手术操作，并加大患者体征指标及病情变化的观察力度，便于对其术中出现的异常反应及时予以对症处理，保证手术流程的有序展开；术后通过落实患者生活、并发症及合理饮水等方面的护理工作，以保障其治疗效果和稳定病情恶化，避免患者并发症问题会加剧其病情，进而加块患者健康恢复进度；出院指导能提高患者对自身病症的认知程度，并规范其日常生活饮食及改善作风问题，从根本上控制患者病症的二次发作。将上述方法联合用于行PCI治疗的AMI患者中，对提高其生存质量和降低并发症发生率具有积极的影响作用。

综上所述，采取全程介入护理应用于经桡动脉行急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者中，其负面情绪、生存质量、并发症发生情况均得到显著性改善，提高了患者护理满意度，值得在临床应用并推广。

参考文献

[1] 崔慧静.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用现状[J].实用临床医药杂志，2017，21（02）：166-168.

[2] 李春华，徐 萍.行经皮冠状动脉介入术的急性心肌梗死患者的围术期护理[J].中国医科大学学报，2017，46（02）：181-183.

[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.

[4] 邵 红，解 芳.胸痛中心再灌注救治流程护理对急性心肌梗死患者救治成功率的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（06）：22-24.

[5] 童有福，汪晓洲，佘海茹，等.西宁地区经桡动脉与股动脉行急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床观察[J].高原医学杂志，2014，24（01）：9-10.

[6] 王海鹰.经桡动脉行急诊经皮冠状动脉介入治疗的可行性[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（5）：133-134.

[7] 王姗姗，薛小玲.基于时机理论的家庭护理对急性心肌梗死患者康复效果的研究[J].中华护理杂志，2017，52（12）：1445-1449.

本文编辑：赵小龙