祝智侠，周之音，范桂娣，戴 婷，吴娇娇，张音韵，王丽英，李闻闻，白丽丽，施 洋

(1南京医科大学附属无锡市第二人民医院普外科，江苏无锡 214000；2上海市杨浦区中心医院急诊重症监护室，上海 200000；3北京大学滨海医院神经外科，天津 300450)

直肠癌是临床消化科常见的消化道恶性肿瘤[1]，较易出现漏诊、误诊等情况。直肠癌临床治疗以手术为主，但由于手术创面较大、部位特别，导致术后并发症较多、住院时间延长，不利于恢复[2]。为促进患者康复需提供有效、及时的围手术期护理，保证患者治疗效果及术后康复。加速康复外科护理是随着医学模式转变而出现的一种外科护理模式[3]，在临床普外科护理中有积极意义。本研究探讨加速康复外科护理在临床直肠癌围手术期的效果，以期为临床直肠癌围手术期加速康复外科护理发展提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料

选择2014年9月—2018年2月期间南京医科大学附属无锡市第二人民医院收治的直肠癌手术治疗患者共96例作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组48例。对照组中男性28例、女性20例；年龄41～75岁，平均年龄55.3±2.42岁；体重46～87kg，平均体重53.6±3.21kg；48例中Dixon术式者39例、Miles术式者9例；观察组中男性29例、女性19例；年龄40～75岁，平均年龄55.4±2.42岁；体重46～88kg，平均体重53.5±3.31kg；48例中Dixon术式者40例、Miles术式者8例。两组患者的性别、年龄、术式等一般资料进行统计分析显示两组差异不显著，具有可比性。纳入标准：(1)入院后患者经医师诊断符合直肠癌相关诊断标准[4]，均为择期手术，且术中经病理检查确诊，两组患者术中麻醉术后镇痛方法相同；(2)术前无严重营养不良、肠道梗阻疾病；(3)患者及家属自愿签署知情同意书，报医院伦理学会，依从性好。排除标准：(1)合并严重代谢性疾病、肝肾功能障碍、其他系统恶性肿瘤者；(2)凝血功能障碍、血液系统疾病等可能影响治疗效果、延长住院时间者。

1.2 方法

对照组患者给予直肠癌围手术期常规护理，观察组患者在常规围手术期护理基础上接受加速康复外科护理。对照组患者术前3d进行灌肠和流质饮食，术前1d导泻、常规留置胃管和导尿管、常规禁食禁水[5]；术后常规补液、肛门排气后流质饮食，依据患者恢复情况指导术后活动。观察组加速康复外科护理内容如下：(1)术前干预，根据患者心肺功能、肝肾功能、血常规、生命体征等指标评估患者直肠癌手术过程中可能存在的风险，并提出针对性解决方案。为患者及家属介绍手术相关知识，降低患者对手术恐惧，使患者以最佳状态配合手术；术前应用缓泻剂取代灌肠，术前1d晚口服10%葡萄糖1 000mL，术前2h口服500mL葡萄糖。(2)术中干预，术中患者接受硬膜外持续麻醉，减少输液量、做好水电解质调控，对不手术部位毛毯[6]覆盖以维持正常体温(亦可使用加温床垫或加温气体)。(3)术后干预，患者清醒后立即拔除尿管，注意观察术后切口一般情况；鼓励患者咀嚼口香糖有助于唾液分泌、促进胃肠蠕动；鼓励早期进食、进水(术后12h内饮水150mL)，术后1d清流质饮食500～1 000mL，分8～15次摄入，每次20～50mL；逐渐加量，术后2d 1 000～2 000mL流质饮食，每次80～100mL摄入；术后3d根据患者一般情况添加稀饭、软面条等[7]，逐渐过渡至普食。禁食-流食-普食转变过程中注意观察是否出现呕吐、肠麻痹等情况。术后鼓励患者早期下床活动，术后1～2d家属或护理人员搀扶床边活动，术后3d走廊活动，活动量以不引起患者不适为主。术后使用镇痛泵止痛，并辅以音乐、分散注意力等方法。

1.3 观察指标

营养情况指标包括总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平；康复效果包括尿管留置时间、首次排气和排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生情况、护理服务满意度。并发症主要包括尿潴留、肺感染、切口感染、血容量降低、口干、烦躁等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析，采用t检验、χ2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组手术前后营养状况比较

如表1所示，术前两组的总蛋白、前白蛋白、白蛋白水平未见显著差异，术后观察组明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。

表1 两组手术前后营养状况比较

2.2 两组术后康复效果分析

如表2所示，观察组患者的尿管留置时间、首次排气和排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。

表2 两组术后康复效果分析单位：d

2.3 两组术后并发症发生率和护理服务满意度比较

如表3所示，观察组护理服务满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异显著(P<0.05)。

表3 术后并发症发生率和护理服务满意度比较

3 讨论

伴随加速康复外科的提出加速康复外科护理亦逐渐受到临床重视，在国内外各大医院被逐渐推广，受到临床医师、护士及患者和家属的好评[8-9]。与常规护理相比，加速康复外科护理进一步优化临床护理措施，能够减轻患者痛苦、缩短临床康复所需时间、促进患者康复。廖萍等[10]发现，与常规护理措施相比，加速康复外科护理具有促进患者术后恢复，改善术后并发症和营养状况作用。卢旦旦等[11]发现，加速康复外科护理在临床结直肠癌患者手术治疗后对患者康复有积极意义，在促进肛门排气、排便、缓解尿潴留方面效果良好，同时缩短患者住院时间。董久梅[12]发现，结直肠癌接受快速康复外科护理可显著降低患者住院时间和输液治疗时间，早期床上运动通过重力变化和肢体压迫对胃肠道功能恢复有积极意义，是早期进食的重要基础。

本研究发现，加速康复外科护理在直肠癌围手术期营养状况和康复方面有积极意义。两组术前营养状况无显著差异，手术后对照组患者营养水平波动性大，观察组则较为平稳，因此术前不进行清洁灌肠和长期禁食，少量多次给予葡萄糖溶液口服，可有效降低手术对患者的不良应激。观察组患者术后胃肠功能恢复早、并发症少，与术后早期进行活动及早期进食有关，早期恢复肠内营养和适当功能锻炼，促进机体血液循环和肠蠕动，胃肠功能的恢复使患者经口获取机体提供的营养物质，避免大量补液，对术后降低吻合口水肿、肺水肿有积极意义，促进伤口早期愈合，缩短患者住院时间。有效、积极的康复状态对患者安全度过围手术期有重要意义，机体舒适促进患者情绪稳定，进一步巩固良好护患关系，积极配合临床处理和护理干预。综上所述，直肠癌手术治疗围手术期应用加速康复外科护理，对患者术后营养状况和早期康复均有积极意义，同时提升患者满意度，值得临床推广。◇