章 婕, 王敏慧，王海燕

(南方医科大学南方医院 妇产科, 广东 广州, 510515)

产后抑郁是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍，是产褥期精神综合症中最常见的一种类型，多发于产后6周内[1]。我国产后抑郁发生率差异较大，通常为7.30%～34.90%[2]。产后抑郁不仅严重危害产妇的身心健康，还容易造成家庭矛盾以及不健康的育儿方式[3]。我国现有的政策规定女职工基础产假为98 d，且可根据难产以及多胞胎生育情况各增加产假15 d，而政策落实到地方，各地区新计生条例中都对产假天数有所延长。近年来的研究[4-6]显示，产妇的产假时间可能与产后抑郁有关，但目前国内关于产假和产后抑郁的相关性研究比较少见。因此，本研究对产妇的产假时间与产后抑郁关系进行了分析，旨在为今后相关研究提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2017年3月在南方医科大学南方医院进行分娩的产妇651名，均自愿参与调查且生理指标正常，怀孕期间有全职工作且休完产假后回到工作岗位，排除个体户、产假前有进行抑郁治疗以及尚未就业的产妇。

1.2 方法

在医生的支持配合下，由护理人员自行设计一般情况调查表，对产妇进行问卷调查，采用EpiData软件录入资料，内容包括年龄、文化程度、家庭收入、婚姻状况、产次、分娩方式、实际产假时间、产假是否带薪以及是否休满法定产假时间(是/否)。如果参与者的回答为“否”，则进一步说明不能休满法定产假的主要原因，如公司规定、家庭经济负担重、担心离开工作太久利益受损、职场竞争激烈、有太多工作要做等。此次调查共发放问卷700份，回收率为93.00%(651/700)。

产妇的抑郁情况采用香港中文大学翻译修订版本爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评定。该量表共10个条目，内容涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤，评分≥13分定为产后抑郁[7]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；产妇产后抑郁的影响因素采用非条件Logistic回归分析模型，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后抑郁发生情况

651名产妇中，产假≤30 d、30～60 d、60～98 d、≥98 d的产妇分别为105、108、180、258人，产后抑郁总发生率为25.81%(168/651)。未休满产假(<98 d)的产妇产后抑郁发生率明显高于休满产假(≥98 d)的产妇，差异有统计学意义(χ2=13.295，P=0.004)。见表1。

2.2 产妇产后抑郁的单因素分析

单因素分析结果显示，产假<98 d的产妇产后抑郁的发生与家庭收入、产假是否带薪密切有关(P<0.01)；产假≥98 d的产妇产后抑郁的发生与家庭收入、婚姻状况、产假是否带薪密切相关(P<0.05)。见表2。

表1 不同产假时间的产妇产后抑郁发生情况[n(%)]

2.3 产妇产后抑郁的Logistic回归分析

将单因素分析差异显著的因素纳入Logistic回归分析中，并进行自变量赋值，结果显示，家庭收入和产假是否带薪是产假<98 d产妇产后发生抑郁的主要因素(P<0.01)；婚姻状况、家庭收入和产假是否带薪是产假≥98 d产妇产后发生抑郁的主要因素(P<0.01)。见表3、4。

3 讨论

产后抑郁是产褥期妇女常见负性情绪之一，发病率较高，且病因复杂，通常认为与心理因素、遗传因素、内分泌因素、社会因素等有关[8-9]。临床表现与一般抑郁症状相同，包括：①情绪方面，常感到沮丧、心情压抑，不愿见人或伤心、流泪，严重者表现为恐惧、焦虑、易怒等，且在夜间加重；②对生活缺乏信心，表现为易疲倦、睡眠障碍、厌食、性欲减退等，还可能伴有恶心、头痛、心率加快、胃部灼烧等躯体症状；③自我评价较低，表现为自责、自暴自弃、自罪，或对周围人充满敌意，与丈夫、家人关系不协调；④创造性思维受损，表现为注意力难以集中，反应迟钝，工作效率和处事能力下降[10]。本研究通过分析产妇产后抑郁的发生情况，结果显示本组产妇产后抑郁总发生率为25.81%(168/651)，略高于徐素君等[11]报道的18.35%，但与Fantahun等[12]报道的23.30%接近。通过分析产妇的产假时间与产后抑郁的关系，本研究发现未休满产假(<98 d)的产妇产后抑郁发生率明显高于休满产假(≥98 d)的产妇，且产假时间越短，产后抑郁的发生率越高，说明产假较短可增加产后抑郁的发生，与刘一迪等[2]研究结果相似，考虑与工作压力大而无暇顾及孩子有关。

通过分析产妇产后抑郁的影响因素，本研究结果显示，家庭收入和产假是否带薪是产假<98 d产妇产后发生抑郁的主要因素，且家庭收入较低者产后抑郁的发生率越高，这与汤琼瑶等[13]的研究结果相似。是否带薪休假直接影响产妇的家庭收入，原因可能在于产后较高的经济花费对于家庭收入较低者而言是一个较大的负担，若此时无带薪产假，将加重产妇的心理负担，容易引起产后抑郁。除家庭收入和产假是否带薪外，婚姻状况亦是产假≥98 d产妇产后发生抑郁的主要因素，且婚姻状况欠和睦的产妇产后抑郁的发生率较高，与吴贻红等[14-15]研究结果一致，说明夫妻关系状况影响产后抑郁的发生。

表2 产妇产后抑郁的单因素分析[n(%)]

表3 产假<98 d的产妇产后抑郁的Logistic回归分析

表4 产假≥98 d的产妇产后抑郁的Logistic回归分析

综上所述，产假较短、无带薪产假、家庭收入较低以及婚姻状况较差可能会增加产后抑郁的发生风险。妇幼保健人员在开展产妇产后抑郁的干预工作时，除了对产妇自身因素进行干预外，也应适当地对家庭成员进行干预，从而为产妇营造良好的家庭支持，以减少产后抑郁的发生。同时确保婴儿出生后98 d内产妇有带薪产假亦是减少产后抑郁的重要举措。但在一些竞争相对激烈的行业，因个人顾虑或者公司大环境原因，还有一定比例的产妇没有休满产假。因此，产假以及产假中各种因素如休完产假后降薪调岗等对产妇的影响仍需进一步研究。