徐慧文, 胡 艺, 邱 爽, 孟 方

(1. 扬州大学护理学院, 江苏 扬州, 225009;2. 扬州大学附属医院 护理部, 江苏 扬州, 225001;3.江苏省扬州市中医院 药剂科, 江苏 扬州, 225009)

内科护理学是临床护理学中的一个重要学科，作为一门奠基性的临床专业课，既是临床各科护理学的基础，又与其紧密切相关。因此，内科护理学的学习是临床专业护理课程学习的关键[1]。目前的内科护理学教学中存在着一些急需解决的问题。首先，内科护理学知识量大，但课时少，在课堂面授的短时间内，限制了教师的发挥，学生也难以理解。其次，目前《内科护理学》的教学还是以传统讲授法为主，师生之间的互动有限，教师对学生的学习情况无法实现动态监测和反馈，缺乏对学生个性化的指导。因此，目前内科护理学需要成熟的线上平台来辅助传统的课堂教学。“雨课堂”作为一种新兴的智慧教学工具，科学地覆盖了课前、课上、课后三个教学环节，能够实现线上线下混合教学、实时互动、动态反馈。借助现代互联网+教育模式，将“雨课堂”引入教学，有效提高了教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用整群抽样方法选取2018年春季学期某学院护理专业同一年级的2个班级(A班、B班)学生作为研究对象，其中A班34名学生，年龄20～22岁，平均(20.32±0.67)岁，均为女性；B班51名学生，年龄20～22岁，平均(20.48±0.60)岁，均为女性。2个班级学生年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究采用交叉设计，先将A班作为观察组，B班作为对照组，干预2周后进行第1次阶段测试和问卷评价；经过2周的洗脱期进行第2次干预，将B班作为观察组，A班作为对照组，干预2周后进行第2次阶段测试及问卷评价(见图1)。

图1 试验设计

1.2.1 教学内容： 根据本教研室的实际教学安排及《内科护理学》的特点，选择2个章节的内容进行实施，分别是：第1次干预选择“呼吸系统疾病病人的护理”，共6次课计12个学时；第2次干预选择“内分泌与代谢性疾病病人的护理”，共6次课12个学时。每个学时教学时长为45 min。2个班级均由同一老师授课。

1.2.2 干预方案： 对照组采用传统课堂讲授方法。授课教师根据《内科护理学》教学大纲的要求进行课堂授课。观察组采用“雨课堂”软件进行授课。以“呼吸系统疾病病人的护理”一章中的第5节——“慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的护理”为例。具体实施步骤如下：①班级建立：在微信关注“雨课堂”公众号，在课程选项中点击“我要开课”，建立《内科护理学》课程及上课班级；②学生加入：第1次上课时，将“雨课堂”邀请码放映于PPT上，学生通过微信“扫一扫”加入班级并填写个人信息，包括班级、姓名、学号等；③课前预习：课前1 d教师在笔记本电脑安装“雨课堂”插件，在PPT中选择授课班级发送预习材料——《爱的供“氧”》。以1位COPD患者的视频为案例，请同学们思考下述问题：“COPD患者为什么需要氧疗？”“氧疗的注意事项是什么？”“如何观察氧疗是否有效？”同时布置4道单选题作为课前预习题目；④课堂授课：教师在电脑端打开PPT，登录“雨课堂”并开启授课，学生通过扫码或者输入“课堂暗号”等方式进入课堂，教师通过手机端遥控 PPT放映，学生的手机也与PPT同步。从“说到COPD，你会想到什么？”引入，开启“弹幕”，让学生自主思考并提交自己的答案，从而活跃教学氛围。接下来总结学生的观点，引导学生思考课前预习题，进一步解释COPD的病因及发病机制、辅助检查、治疗及护理。授课过程中教师发布随堂测试，限时答题，并及时显示测试结果，针对错误率较高的题目，教师深入讲解。对于不理解的PPT内容，学生在手机端可以点击“不懂”，教师亦能及时得到反馈。在讲述COPD患者的呼吸功能锻炼时，以视频和现场演示的形式授课，利用“雨课堂”的“课堂点名”功能，随机抽取1位学生现场演示，教师进行指导；⑤课后复习：教师在电脑端发布一套关于本节课的测试题，以巩固学习效果；发布《2018年慢性阻塞性肺疾病全球倡议》，要求学生在讨论区发表自己的想法，教师线上互动。

1.3 观察指标

①理论成绩：采用阶段笔试测验，试题均从题库中随机抽取，试卷批阅按统一标准。监考老师、批阅老师均不知分组情况。②教学评价：采用自制问卷调查表，内容包括：学习效果评价、教师评价、“雨课堂”评价3个维度共15个条目，每个条目设置5个等级(非常满意、满意、中等、不满意、非常不满意)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 学生阶段测试理论成绩

第1次阶段测试结果显示，A班(观察组)理论成绩高于B班(对照组)，差异有统计学意义(P<0.01)；2组交叉后，第2次阶段测试结果显示，B班(观察组)理论成绩高于A班(对照组)，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 学生阶段测试理论成绩±s) 分

2.2 学生教学评价结果

2个班共85名学生对学习效果、教师及“雨课堂”的评价均较高，90.00%以上学生认为“雨课堂”授课能够提高学习兴趣、学习积极性、临床思维能力、自主学习能力，促进知识理解。96.47%的学生支持“雨课堂”教学，95.00%以上的学生认为“雨课堂”有效地促进了师生互动，充分活跃课堂氛围，并在课后提供了相关知识拓展及材料链接，有利于进一步深入学习。85.00%以上的学生对教师评价非常满意，见表2。

表2 学生教学评价结果[n(%)]

3 讨论

3.1 “雨课堂”有助于提高学生学习成绩

本研究结果显示，与传统教学模式相比，基于“雨课堂”的混合式教学明显提高了学生的学习成绩，差异有统计学意义(P<0.01)。这可能由于经“雨课堂”发送的课前、课中、课后学习材料，均保留在“雨课堂”后台，学生能够随时随地利用碎片时间学习，从而培养学生自主学习能力，提高学生学习成绩[2]。杨慧等[3]在基于微信与微课的翻转课堂教学中模式的实践研究中发现，将课程学习资源上传至微信平台供护生课前自主学习，能够有效提高护生的自主学习能力和实践探索能力，提高教学质量和教学效率。“雨课堂”的互动交流使教师能够及时了解学生的学习情况，对学生进行针对性辅导，促进学生个性化学习，做到理解后记忆。

3.2 “雨课堂”有助于提高学生学习积极性

调查发现，95.29%的学生认为“雨课堂”能够促进师生互动，97.65%的学生认为“雨课堂”能够活跃课堂气氛，从而促进教学。在传统的PPT教学中，学生常常是被动地接受知识，持续的学习让学生感到枯燥乏味。“雨课堂”授课把手机转变成帮助学习的工具，让每一位学生都参与课堂学习，调动其思维，从而提高学生的学习兴趣，激发学习的主动性和积极性。雨课堂将青少年所喜爱的“弹幕”功能[4]移植到了课堂环境中，促使学生踊跃地表达自己的想法。“弹幕”的即时受众反馈性在很大程度上提高了受众的“思想共鸣”和参与热情，学生即时将自己的想法在 PPT “弹幕”中表达出来，促进了学生之间思想的交流与碰撞，促进受众思维的发散[5]。此外，“雨课堂”的抢答功能——在学生输入正确的答案后会有“微信红包”奖励，极大提高了学生的学习积极性，在调动课堂气氛同时激发了学生的学习兴趣。

3.3 “雨课堂”有助于教师动态把握学生学习情况

“雨课堂”的课内限时习题、“弹幕式”讨论、“不懂”按键、推送“手机课件”等功能能够后台自动采集学生在使用过程中产生的每一次学习行为，这些数据被整合分析后，将有助于教师量化学生的学习效果，从而帮助教师更好地评估、分析自己的教学，及时调整教学进度。这些以往在传统课堂所看不见的数据，极大促进了教学由“经验驱动”向“数据驱动”的转型，在大数据的背景下，让教学进入了“数据时代”[6-7]。利用“雨课堂”辅助教学，将传统的课堂讲授与现代网络信息技术相结合，打破了教学时间和地点的限制，贯穿了课前、课中和课后3个阶段，是传统的面对面的课堂教学有效延伸和拓展，方便师生及时交流互动[8]。此外，微信平台能够有效提高护生人文素质。在“雨课堂”中，师生可以借助平台进行沟通，教师能够及时了解学生的学习动态和思想状况、学习需求，对学生进行针对性的帮助，最终使学生受益[9]。

3.4 “雨课堂”有助于教师对学生进行形成性评价

在以往的综合评价中，平时成绩仅仅依靠学生的出勤率和随堂问答来评定。但课堂点名会占用有效的课堂教学时间，且出勤率只能反映学生的到课情况，而无法评判学生到课后是否认真听讲、用心学习。随堂问答是授课教师进行课堂互动的重要方式，有助于提高学生学习的注意力和检验学生的学习效果，但是教师在课堂上所提问题的难易程度、问题答案是否具有量化评分标准等，都影响评判的客观公平性[10]。“雨课堂”的扫码进课堂、“随机点名”、“课堂测验”等功能不仅很好地解决了上述问题，而且为形成性评价提供了量化考核标准，不仅包括课堂的评价，还延伸到课前、课后的评价。做到“教-学-测”一体化，动态、实时、全面把握学生的学习情况。

3.5 “雨课堂”对高校教师提出的挑战

引入“雨课堂”后，要求教师将“雨课堂”的功能与课程有机结合，重新设计课堂教学和组织教学内容，根据学生的测试、互动与反馈调整教学策略。因此，对于课前预习内容的选择、课中教学方式的组织及课后复习内容的发布，均对教师的信息获取能力、课堂授课能力、教学设计能力提出了新的挑战。在移动互联网时代，信息更新日新月异，教师也需要及时学习最新知识，才能正确引导学生，有效促进学生学习。同时，教师要学习、思考教学的新变化，探讨如何将教学内容与现代信息技术手段相融合，从而提高学生学习效果[11]。教学设计时，教师需要结合课程特点、学生需求、自身教学风格思考课前预习资料的内容及呈现方式、课堂“弹幕”的开放、课堂习题的选择、课后知识巩固内容等。课程教学评价时，教师需要具备较高的信息统计和分析处理能力，对学生自学用时、答题效果、讨论情况进行分析处理[12]。

传统的护理教育方式大多都是“注入式”教学，即教师生硬地向学生传递信息，使学生机械被动地接受，形成机械记忆。这种教学方式课上学生知识忙着听课和记录，没有时间思考[13]，教师对于课前、课后学生学习的掌握及课堂当堂知识内容的掌握把控度较弱，不能及时收到学生的反馈并掌握学生实际学习情况的有效信息，从而对于教学的调整有一定的滞后性[14]。“雨课堂”的引入，利用现代互联网的优势，将信息技术与教学充分融合，实现混合式教学，有利于提高课堂效率，提高学生学习成绩，促进学生自主学习。同时，教师也需要不断丰富自身，拓展知识和技能、提高信息综合分析能力，进一步加强信息技术与课堂教学相融合，从而提高课堂教学的实际成效，全面提升应用型人才培养质量[11]。