赖淑贞 孙俊旗 刘欣 郭明江 刘玉兰 胡红波 何剑芬 徐晓南

（1广东省韶关市粤北人民医院肿瘤中心 广东 韶关 512025）

（2广东省韶关市粤北人民医院影像科 广东 韶关 512025）

（3广东省韶关市粤北人民医院检验科 广东 韶关 512025）

（4广东省韶关市粤北人民医院妇科 广东 韶关 512025）

宫颈癌是女性生殖系统的常见疾病，其病死率居女性生殖道恶性肿瘤首位。根据宫颈癌FIGO分期，对早期宫颈癌多采用手术切除，对中晚期宫颈癌临床给予放疗为主、化疗为辅的综合性治疗方案[1]。MRI因其具有较高的软组织分辨力及多方位、多序列、多参数成像及无创性等优点成为宫颈癌诊断及治疗的重要检查方法。目前，宫颈癌检查已从单纯的形态学成像向功能成像发展，弥补了常规MRI的不足，在宫颈癌的诊断、分期、疗效评价方面发挥着越来越重要的作用[2]。磁共振扩散加权成像（Diffusionweighted-MRI，DWI）是目前唯一能在无创的前提下直接观察活体组织内水分子扩散运动，间接反映组织细胞功能、结构及代谢水平的影像学技术。

1.对象与方法

1.1 研究对象

在我院选取经临床病理确诊的65例宫颈癌患者，临床以白带增多、接触性出血、阴道不规则流血等原因等来院就诊。通过临床检查显示进行分组：临床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期28例，Ⅲ期21例；病理类型：鳞癌59例，腺癌6例；分化程度：低分化7例，中分化35例，高分化23例。

1.2 检查方法

患者均行MRI平扫+增强扫描和DWI检查。

仪器采用GE Hdxt 1.5T磁共振扫描仪。MRI平扫检查，包括矢状T2WI，轴位T2WI，轴位T1WI，然后注射对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg行增强扫描。DWI检查要求患者尽量胸式呼吸，并且保持呼吸均匀，选用单次激发快速自旋回波序列（TSE），弥散敏感梯良加在X、Y、Z轴三个方向上，其敏感系数取b=0及b=700s/mm2，每次检查扫描序列保持一致。横轴位DWI，TR/TE=5600/81.2ms，层厚5m，矩阵128×12，视野380×380mm；矢状位T2加权成像，TR/TE=3380/103.4ms，层厚5mm，矩阵320×256，视野280×280mm；矢状位DWI，TR/TE=5600/83.4ms，层厚5mm，矩阵128×128，视野280×280mm；冠状位T2加权成像，TR/TE=2780/61.4ms，层厚5mm，矩阵320×224，视野 380×380mm[3]。

图像处理及分析：研究所得图像均在GE AW 4.6后处理工作站进行处理，阅片工作由两位经验丰富的医师进。对肿瘤大小和侵袭性转运情况进行分析。表观扩散系数（Apparent diffusion coeffi-cien，ADC）的测量：目视范围内选择肿瘤肿块最大的层面，然后手动画出感兴趣区，感兴趣区面积至少为该肿瘤面积的2/3。对照组选择宫颈最大层面，然后手动绘制感兴趣区，其面积至少为10mm2。获得特定b值下病变的DWI图、ADC伪彩图与相关参数，分别计算宫颈癌患者的平均ADC值作为最终测量值并记录MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值[4]。

1.3 数据采集

通过仪器检测和数据处理，计算表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值、平均扩散率（mean diffusivity，MD）、平均峰度值（mean kurtosis，MK）的平均值（av）及中位值（m）；同时记录患者病理类型、分化程度、临床分期、淋巴结是否转移；治疗前对患者凝血功能相关指标进行检测。

1.4 统计学方法

使用SPSS for Windows 16.0软件包进行数据学分析，计量数据选择（均值±标准差）表示，对比采用配对t检验或者两样本均数t检验，相关性分析采用Pearson相关系数分析，检验显著性水准取0.05。

2.结果

2.1 不同情况宫颈癌患者MK、MD、ADC值的比较

宫颈癌患者不同病理类型的MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值比较差异没有统计学意义（P＞0.05）；宫颈癌患者临床分期、淋巴结是否转移、分化程度MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中临床分期中Ⅰ期和Ⅲ期、Ⅱ期和Ⅲ期MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值差异具有统计学意义（P＜0.05）；分化程度中低分化和高分化、中分化和高分化MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 不同情况宫颈癌患者MK、MD、ADC值的比较

2.2 宫颈癌患者治疗前凝血功能

治疗前检测宫颈癌患者的凝血功能，TP为（14.26±1.73）s、APTT为（34.65±3.29）s、TT为（15.43±2.15）s、Fib为（5.56±1.34）g/L、PLT 为（212.37±12.54）×109/L。

2.3 宫颈癌患者治疗前MK、MD、ADC值与凝血功能相关指标的相关性

患者治疗前MKav、MDav、ADCav、MKm、MDm、ADCm值分别与凝血功能指标（TP、APTT、TT、Fib、PLT）进行相关性分析，各项参数与Fib、PLT均显示相关性显著（P＜0.05）。具体见表2。

表2 宫颈癌患者治疗前MK、MD、ADC值与凝血功能相关指标的相关性[Pearson（P）]

3.讨论

宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤之一，一般认为宫颈癌的发生与性生活紊乱、HPV感染等因素有关[5]。流行病研究表明我国宫颈癌的总体发病率有增高趋势，尤以年轻女性发病率升高较为明显，且患者对治疗的预后要求越来越高，为此宫颈癌的精确诊断具有重要的临床意义，可为临床治疗提供重要的信息和指导，从而可选择合理治疗方案，促进改善预后。宫颈癌的临床初诊主要依靠妇科检查，具有明显的主观性；CT具有较高的空间分辨力和密度分辨力，但其无法区分早期宫旁侵犯的肿瘤组织与炎症、淋巴组织、血管、神经组织[6]。MRI可多方位成像，直观显示宫颈肿瘤，准确判定淋巴结转移等情况。而DWI成像是当前应用比较多的MRI新技术，DWI是目前唯一能在无创的前提下直接观察活体组织内水分子微观运动的影像学技术，能检测出组织含水量的改变和早期生理学的变化，最早应用于脑肿瘤，随后相继可见关于肾癌、直肠癌等肿瘤中应用的报道[7]。

在MRI DWI成像参数中，ADC值能定量反映水分子扩散运动能力大小。肿瘤组织的细胞密度增加可导致水分子活动明显受限，使得ADC值较低。并且肿瘤细胞内的纤维基质、可溶性大分子细胞骨架、细胞器也影响细胞内水分子扩散，导致ADC值降低。相关研究表明肾恶性肿瘤平均ADC值与细胞密度呈显著负相关，特别是各种新技术的应用可有效减少伪影，可提高腹盆部DWI 图像质量。宫颈癌的组织学特征主要包括病理类型、分化特征与临床分期，其准确判定对制定合理的治疗方案与改善预后起着重要作用。其中高分化的显著特征为丰富的角化物质，瘤细胞较成熟；中分化的瘤细胞较高分化的多形性更为明显，中央可见单个细胞角化；低分化一般由胞界不清楚的瘤细胞组成。而淋巴结转移是影响宫颈癌预后最重要的因素之一，然而很多淋巴结解剖部位隐蔽，因而MRI检查成为临床上了解淋巴结有无转移的主要手段[8-9]。

本研究显示 ADC 值在宫颈癌患者的不同临床分期、淋巴结转移和分化程度中对比以及经治疗后不同预后患者的疗效都有统计学意义，其中临床Ⅲ期与Ⅰ期、Ⅱ期、分化程度高分化与低分化、中低分化MK、MD、ADC值差异具有统计学意义；Pearson相关系数显示宫颈癌患者治疗前的 MK、MD、ADC值分别与凝血功能指标呈显著的相关性，表明DWI 成像参数与凝血功能指标均与宫颈癌患者的临床病例特征相关。