姚让勇

（梧州市中医医院重症监护室 广西 梧州 543002）

ARDS具有发病急、预后差、病死率高的特点，研究发现，传统治疗结合中医大承气汤加减治疗的效果显著，可以增强机体的协同反应，改善患者的临床症状。我院重症监护室对ARDS患者在常规治疗上联合大承气汤加减治疗，取得显著效果。

1.资料和方法

1.1 基线资料

纳入我院重症监护室收治的60例ARDS患者，时间在2016年1月至2018年1月，采用抽签法分为对照组（30例）和观察组（30例）。观察组中，男性患者17例，女性患者13例，年龄25～69岁，平均年龄（39.65±6.55）岁；其中，有重症胰腺炎患者12例、脓毒症患者9例、肺部感染患者9例。对照组中，男性患者16例，女性患者14例，年龄25～70岁，平均年龄（39.51±6.23）岁；其中，有重症胰腺炎患者13例、脓毒症患者9例、肺部感染患者8例。两组ARDS患者资料以统计学对比分析（P＞0.05），不存在统计学意义。

纳入标准：（1）符合ARDS诊断标准；（2）具有大便干结、呼吸急促、脘腹胀满等症状。排除标准：（1）心功能不全的患者；（2）呼吸系统慢性病变患者；（3）短期内接受免疫抑制剂、激素治疗的患者；（4）免疫功能低下、过敏体质患者。

1.2 治疗方法

对照组予以常规抗生素和补液等常规治疗，予以患者辅助通气治疗，在治疗期间为患者实施常规心电监测。观察组在对照组治疗的基础上联合大承气汤加减治疗，主要成分为大黄30g、厚朴24g、芒硝18g、枳实12g、黄连6g。加减治疗：针对热结轻证患者，不使用芒硝，减少枳朴用量；针对阴亏热结的便秘证患者，添加甘草、人参、当归、火麻仁；针对胃热肠实证患者，添加白虎汤治疗。采用清水浸泡二十分钟，大火煮五分钟后以文火煮十分钟，取汤汁200ml，给药方式为胃管给药。

1.3 评价标准

对比两组患者的机械通气时间、氧合指数、患者的并发症发生率。并发症主要有：呼吸机相关性肺炎、腹胀和气道水样分泌物。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件处理分析两组数据，采用（均数±标准差）表示两组患者的机械通气时间和氧合指数，组间差异以t检验；采用（%）表示并发症发生率，组间差异以卡方检验，（P＜0.05）存在统计学意义。

2.结果

机械通气时间对比，观察组的时间短于对照组，氧合指数高于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，两组的机械通气时间、并发症发生率组间对比差异存在统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 对比两组患者的机械通气时间和患者的并发症发生率

3.讨论

ARDS临床治疗上需要在第一时间纠正患者的缺氧状态，同时确定患者的感染病症情况，降低并发症发生率，但是血液净化和糖皮质激素等常规治疗方式无法改善患者的病死率[1]。由于患者的肺部损伤严重，导致其呼吸功能较差，患者的肺部通气功能受阻，加重患者肾缺血状态。

中医认为，急性呼吸窘迫综合征的主要治疗要点在于通里攻下，祛火清热，采用大承气汤治疗，药方中主要的成分为大黄、厚朴、芒硝、枳实、黄连。其中，大黄具有通里攻下的效果，进入大肠后可以清热去火[2]；厚朴具有消积行气的效果，主治腹胀便秘、脘痞吐泻、胸满喘咳；芒硝具有泻热通便、清火消肿之效；枳实可以治疗胃肠积滞、胸痹，可除痞解气；大黄药性强烈，具有泻火解毒的效果。褚药联合使用可以达到清热解毒、杀菌消炎的效果，可以缓解患者出现的肺水肿情况，保护患者的肠、肺功能[3]。

综上所述，结合本文的研究显示，观察组的机械通气时间短于对照组，氧合指数高于对照组，且并发症发生率低于对照组，说明在常规治疗上予以大承气汤加减治疗的效果显著，有利于患者的康复，可以在临床治疗上进行推广。