曾伟清 唐刚健 杨斌（通讯作者） 靳嘉昌 柴晟 吕青 车小乔 徐智强

（广西桂林市中医医院 广西 桂林 541002）

急性膝关节损伤是骨科临床的常见病，因膝关节解剖结构及损伤机制复杂， 因而全面准确的诊断和及时、合理的治疗对膝关节损伤后关节功能的恢复有重要价值[1]。我科对40例急性膝关节损伤患者采用“膝痛宝”治疗，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2017年3月期间在我院门诊收治120例膝关节急性损伤患者，其中男71例，女49例；年龄13～61岁，平均31.2岁；左膝34例，右膝86例，病程3h至15d，平均48.2h。本研究所有患者知情同意，经医院伦理学委员会批准。随机分为膝痛宝组、跌打膏组、护膝组，每组40例，三组患者性别、年龄及病程等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据临床症状及影像学检查均确认为膝关节急性损伤，患者局部有发热、肿胀、疼痛，关节活动受限，膝关节多呈曲屈状态，疼剧难以行走，MRI考虑为半月板损伤、韧带损伤、软骨损伤等，X线检查骨质均无异常。

1.3 排除标准

排除皮肤有破损，或MRI检查示交叉韧带或侧副韧带断裂，关节面骨折、肌腱断裂、髌骨脱位等有明确手术指征或合并有影响本治疗疗效观察疾病的患者。

1.4 方法

膝痛宝组：即解剖型护膝与我院跌打郁金膏（内置）相结合治疗；跌打膏组：单纯跌打郁金膏（制剂号Z03060017）治疗；护膝组：传统护膝制动。三组治疗时前三天分别口服非甾体类抗炎药双氯芬酸钠胶囊（批号：国药准字H20100590）75mg bid，3天后改为75mg qd。盘龙七片（批号：国药准字：B01009508）每次3粒，每日3次，口服一周。

1.5 随访及评估

治疗后每1～2周门诊复查一次，平均随访6.6个月（5～8个月），于治疗前、治疗5周、末次随访时时后使用Lysholm评分[2]评估治疗疗效，评估患肢功能恢复情况；6周时比较大腿周径，观察肌肉萎缩情况。Lysholm评分＞90分为优，70～90分为良，＜70分为差。

1.6 统计学分析

2.结果

跌打膏组：2例皮疹，2例大腿肌肉萎缩，2例行活动交锁后行关节镜手术，优良率90%；护膝组：5例关节僵硬，5例大腿肌肉萎缩，其中1例行关节镜松解，1例行关节交锁行关节镜手术，优良率70%；膝痛宝组：优良率100%。膝痛宝组治疗后Lysholm评分、预防大腿肌肉萎缩优于护膝组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。

表1 膝痛宝组与跌打膏组治疗前后Lysholm评分、大腿周径的比较（）

表1 膝痛宝组与跌打膏组治疗前后Lysholm评分、大腿周径的比较（）

注：治疗前与跌打膏对照组比较，1）P＞0.05；治疗后与跌打膏对照组比较，2）P＞0.05。

组别 Lysholm评分大腿周径治疗前 治疗5周 末次随访 治疗前 6周时 末次随访膝痛宝组 47.2±2.8 81.7±2.1 87.7±2.1 38.86±2.21 38.76±2.08 38.96±2.55跌打膏组 46.7±2.5 80.0±2.5 85.2±2.8 38.67±2.13 37.87±2.63 38.01±2.52 t值 1.221 8.285 2.117 2.111 12.056 3.136 P值 0.3171） 0.105 0.1142） 0.5021） 0.0512） 0.125

表2 膝痛宝组与护膝组治疗前后Lysholm评分、大腿周径的比较（）

表2 膝痛宝组与护膝组治疗前后Lysholm评分、大腿周径的比较（）

注：治疗前与护膝对照组比较，1）P＞0.05；治疗后与护膝对照组比较，2）P＜0.05。

组别 Lysholm评分大腿周径治疗前 治疗5周 末次随访 治疗前 6周时 末次随访膝痛宝组 48.2±2.8 81.7±2.1 87.7±2.1 38.86±2.21 38.76±2.08 38.96±2.55跌打膏组 48.7±2.1 70.6±2.2 75.2±5.1 38.49±2.11 36.15±2.10 37.77±2.85 t值 1.581 9.226 5.257 3.176 10.216 8.521 P值 0.4181） 0.0002） 0.000 0.3121） 0.0012） 0.005

3.讨论

随着医学的高速发展，膝关节急性损伤的治疗方案也层出不穷，有传统的开放手术治疗、关节镜微创治疗、射频消融术治疗、传统中医药针灸治疗、以及现代功能康复训练等治疗。目前，急性膝关节损伤治疗目前并无统一治疗的金标准，当波及膝关节面平整或严重影响膝关节稳定时多建议手术治疗，临床治疗以尽可能恢复膝关节的解剖结构及膝关节功能为主。

综上所述，在排除明确手术指征的条件下，尽早地进行现代的、综合的系统康复治疗，对膝关节损伤患者的关节活动范围、肌肉力量、步行、日常生活和体育活动等功能的改善至关重要[3]。膝痛宝解剖型中药护膝根据髌骨周围肌群解剖关系及膝关节急性损伤的力学特点而设计，在护膝上有中药夹层，根据受伤机制及部位放置膏药，利用夹层固定牢靠，不易脱落，且在膝内外侧均有碳纤维材料支撑，且在有限固定的基础上，可进行早期功能恢复锻炼，避免肌肉萎缩及膝关节僵硬，本课题通过短期临床观察，具有操作简便，灵活性强，恢复快，近期临床疗效满意，但存在临床观察时间短，样本数据少的不足。