李伟 王燕燕 李惠俊

（解放军四五四医院 江苏 南京 210002）

阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）就是人们通常说的老年性痴呆，是一种神经变性疾病，以进行性认知功能障碍为主要特点。2014年阿尔茨海默病数据报告指出，美国[1]一年大概有520万AD患者，到21世纪可能突破900万。而我国流行病学调查显示，AD患者在我国呈逐年升高趋势，2010年已达到569万，预计到2025年可能达到1009万人。对于此类患者目前尚没有明确的治疗手段，因此采取有效的护理干预措施显得十分重要。本研究旨在探究综合护理对阿尔茨海默病患者临床护理效果，为此我院对纳入研究的阿尔茨海默病患者进行研究，得出综合护理较常规护理，收到更为满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年4月在我院就诊的阿尔茨海默病患者80例。按照随机方法分为观察组（n=40）与对照组（n=40），其中对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理。观察组男27例，女13例；年龄57～84岁，平均年龄（65.7±6.5）岁；病程0.5～12年，平均病程（5.4±2.1）岁；临床表现：焦虑抑郁17例，淡漠12例，欣快11例；文化程度：小学水平6例，初中到高中水平17例，高中以上水平17例。对照组男26例，女14例；年龄56～85岁，平均年龄（65.9±6.6）岁；病程0.5～11年，平均病程（5.2±1.9）岁；临床表现：焦虑抑郁16例，淡漠10例，欣快14例；文化程度：小学水平7例，初中到高中水平18例，高中以上水平15例。纳入标准：（1）均符合阿尔茨海默病的诊断标准；（2）均知情同意并签署同意书；（3）均有一般的语言沟通能力。排除标准：（1）由于实验过程中病情出现变化而不能完成的患者；（2）实验期间放弃的患者；（3）严重意识障碍的患者；（4）同时并发心肝肾等严重实质器官病变患者；（5）严重的阿尔茨海默病患者。两组患者年龄、病程及临床表现等一般资料进行统计学比较，无统计学差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

对照组实施常规方法，如血压监测、体温监测等；观察组在常规护理的基础上进行综合护理干预，主要包括以下九方面：（1）生活护理：告知病人家属鼓励病人进行自我护理，能够自己穿衣服、洗漱等。（2）治疗护理：协助病人进行相关检查及药物治疗。（3）安全护理：病人常表现记忆力减退，应防止病人摔倒及走失等。（4）心理护理[2]：阿尔茨海默病患者虽然表现出记忆力减退，但是其仍可表现出焦虑及抑郁等不良情绪，为此，我们需要从多方面进行护理干预。一是护士作为此类患者的密切接触者应以一种尊重的态度面对患者，让患者最大程度的消除住院期间的不良心理。二是护士应加强与患者的沟通，及时发现患者的不良情绪并帮助其总结不良情绪产生的原因，从而有效的帮助患者调整不良情绪。三是此类患者往往表现出记忆力减退，护士应以耐心的态度面对患者，这样患者在表达情感时顾虑较少。（5）记忆训练：让病人适当的参加下没有竞争性的活动，使其进行记忆数字、简单计算、记忆家庭地址等基本训练，每天坚持30分钟，从而提高病人的认知力。（6）行为训练：按照病人自身生活能力与生活习惯，协助病人养成良好的生活习惯，并训练其大便、小便、服药、就餐等日常生活能力。（7）出院指导：对于出院病人，责任护士应对病人进行指导工作，培养其出院后能够更好的适应社会与家庭的能力，并向病人家属提供一些咨询电话。（8）出院随访：责任护士应每隔一个月上门随访，并继续指导病人行为与记忆的训练。（9）健康讲座：每隔一个月将病人及家属聚在一起，使他们之间进行沟通，从而有效的缓解病人及家属的压力，达到提高护理效果的作用。

1.3 观察指标

1.3.1 使用日常生活活动能力（ADL）量表[3]对纳入研究对象进行评分，ADL量表包含躯体生活自理能力及工具性日常生活能力两大部分，使用1、2、3、4分进行记录，20表示完全正常，大于20分表示患者出现严重程度不同的功能下降。

1.3.2 使用简易智能量表（MMSE）对纳入研究对象智力进行评分，MMSE包括30个问题，如定向力、计算力、注意力及阅读理解等。回答正确得1分，回答错误得0分，分值区间0～30分，分数越高，表示患者智能越好；使用Fugl-Meyer运动功能（FMA）评分对纳入研究对象运动功能进行评分，分数越高，表示患者运动功能越好。

1.3.3 使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[4]对纳入研究对象进行评分，PSQI包括睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠药物、睡眠时间、日间功能及睡眠障碍等7个指标，每个指标用0、1、2、3分进行记录，分值越高睡眠睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0数据软件进行统计学分析，计量与计数资料分别用（）与（%）表示，并分别进行t与χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理干预前后日常生活能力分值比较

干预前，两组患者在工具性日常生活能力与躯体生活自理能力方面，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。在上述指标上，两组干预后均较干预前降低，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组均优于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理干预前后日常生活能力分值比较（，分）

表1 两组患者护理干预前后日常生活能力分值比较（，分）

注：与同组干预前比较，＊P＜0.05。

观察组 40 12.41±3.66 7.21±2.62＊ 10.48±3.19 7.24±2.66＊对照组 40 12.48±3.59 9.60±2.21＊ 10.49±3.01 9.72±2.20＊t 1.029 2.361 1.041 2.341 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者护理干预前后运动功能及MMSE评分分值比较

干预前，两组患者在运动功能与MMSE评分方面，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。在上述指标上，两组干预后均较干预前升高，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后观察组均优于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理干预前后运动功能及MMSE评分分值比较（，分）

表2 两组患者护理干预前后运动功能及MMSE评分分值比较（，分）

注：与同组干预前比较，＊P＜0.05。

观察组 40 24.60±4.98 29.39±2.43＊ 19.14±3.40 23.01±3.39＊对照组 40 24.64±4.01 26.15±2.10＊ 19.30±3.50 20.01±3.51＊t 0.054 6.469 0.179 2.148 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者护理干预后PSQI分值比较观察组睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠药物、睡眠时间、日间功能及睡眠障碍指标，均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且观察组PSQI总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者护理干预后PSQI分值比较（，分）

表3 两组患者护理干预后PSQI分值比较（，分）

观察组 1.02±0.57 1.13±0.49 1.19±0.75 0.69±0.22 1.01±0.29 1.29±1.01 1.09±0.41 7.55±2.29对照组 1.49±0.62 1.20±1.01 1.79±0.61 0.96±0.40 1.29±0.52 1.49±1.13 1.31±1.00 9.20±3.50 t 4.369 0.397 4.869 4.001 3.731 0.897 1.587 3.002 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3.讨论

随着我国人口老龄化的加剧，阿尔兹海默病的发病率呈逐年升高的趋势，目前该病的发病机制尚不明确，尽管通过一些药物能达到延缓病情发展的效果，但是仍不能完全根治此类疾病[5]。近年来随着各种护理措施的发展，阿尔兹海默病患者的疾病进展得到较为有效的延缓，其中专业化的综合护理措施发挥更大的作用。综合护理以系统化的护理程序为核心，对每位阿尔兹海默病患者护理时都将护理程序作为基本框架，步步相扣，从而保证护理工作之间的协调与统一，提高护理工作人员的护理质量。为此我院对纳入研究的患者实施综合护理干预，收到满意的效果。

我院对纳入研究的患者进行护理干预后，从睡眠质量、日常生活活动能力、智力功能及运动功能方面进行分析统计，我们得出，在工具性日常生活能力与躯体生活自理能力方面上，综合护理组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在运动功能及MMSE评分方面，综合护理组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在睡眠质量、睡眠效率、入睡时间、睡眠药物、睡眠时间、日间功能及睡眠障碍方面，综合护理组均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究与[6]周玲等人报道一致，说明与常规护理措施相比，综合护理措施是行之有效的护理方法，值得在临床工作中推荐。原因可能与以下因素有关，综合护理包括生活护理、治疗护理、安全护理、心理护理、记忆训练、行为训练、出院指导、出院随访、健康讲座9个方面。生活护理可以训练患者平日自我生活能力；安全护理可以防止患者住院期间不良事件的发生；治疗护理可以使患者得到及时有效的治疗；心理护理可以使患者获得足够信心去面对疾病；记忆训练可以提高患者的认知力；行为训练可以帮助患者提高日常生活能力；出院指导可以提高患者适应社会与家庭的能力；出院随访可以有效关注患者病情变化；健康讲座可以增加护士、家属、患者之间的交流，从而提升护理效果。

综上所述，对阿尔兹海默病患者实施综合护理干预能够达到满意的临床护理效果。它不仅能有效提高患者的日常生活能力及智力水平，而且还可以有效改善患者的运动功能，更能有效的消除患者的不良情绪，从而提高患者的睡眠质量，因此，值得临床护理工作的推荐与应用。