易贤玉

（华中科技大学同济医学院附属协和医院西院甲乳外科 湖北 武汉 430056）

临床研究表明，乳腺癌改良根治术后患者多存在焦虑、紧张、抑郁等不良情绪状态，对手术远期预后、术后生活以及夫妻关系等存在诸多顾虑，不利于术后康复和配合性药物治疗的开展[1]。我院针对上述情况结合多年临床经验总结了一套针对性心理护理方案，现对其临床实施效果进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院2017/11至2018/05行改良根治术治疗的70例乳腺癌患者被纳入本研究。按照护理方案不同分为观察组35例和对照组35例。观察组年龄为22～65岁，平均年龄为（45.15±6.33）岁，TNM分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期15例、Ⅲ期9例；对照组年龄为22～65岁，平均年龄为（45.05±6.26）岁，TNM分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期15例、Ⅲ期8例。两组患者的年龄、肿瘤分期等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规术后护理，包括体位护理、环境护理、基础照料、并发症预防、饮食控制、康复指导、出院指导等。

观察组在此基础上接受针对性心理护理：（1）心理状态评估。建立良好护患关系，通过耐心、和蔼的沟通，了解患者心理状态、产生不良情绪的症结或内心顾虑等，为拟定针对性心理干预计划奠定基础。（2）认知干预。向患者和家属仔细讲解病情、术后康复情况，帮助其了解手术远期疗效以及自主配合化疗、饮食控制、康复锻炼等的重要性，并讲解成功案例打消其对未来生活以及夫妻关系的顾虑[2]。（3）身心放松疗法。通过听音乐、肌肉按摩、呼吸节律调节等多种形式帮助患者排解内心压力，转移注意力，放松身心状态。（4）病友交流会。组织病友交流会，患者间相互交流成功经验，减轻患者的心理压力。（5）家庭支持。指导家属多对患者进行鼓励和关怀，多余患者进行交流，监督和鼓励患者配合进行治疗，给予足够的精神支持。

1.3 观察指标

比较两组患者手术后、出院时心理状态变化以及出院后3个月后遵医行为。

心理状态变化使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[3]进行评估，二者均由20个题问题组成，分界值分别为50分与53分，评分越高表示焦虑、抑郁状态程度越重。

1.4 统计学分析

统计学处理使用SPSS20.0软件，计数资料使用百分率（%）表示最终结果，组间比较采取χ2检验，计量资料使用均数±标准差（）表示最终结果，组间比较采取t检验，P＜0.05则表明有统计学差异。

2.结果

2.1 两组心理状态评分对比

两组患者出院时SAS评分、SDS评分均低于同组手术后，差异显著（P＜0.05）；观察组患者出院时SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态评分对比（分，）

表1 两组心理状态评分对比（分，）

观察组（n=35） 57.16±7.48 34.17±5.25 59.25±7.85 35.85±6.03对照组（n=35） 57.09±7.51 40.06±6.88 59.18±7.78 41.88±7.47 t 0.055 6.637 0.053 5.916 P 0.961 0.030 0.964 0.039

2.2 两组遵医行为对比

观察组患者遵医嘱用药率、按时锻炼率、合理控制饮食率、自我护理管理率、按时复诊率均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组遵医行为对比[n（%）]

3.讨论

乳腺癌是女性发病率较高的一种恶性肿瘤，早期进行根治性手术治疗是改善预后、延长生存期的关键。乳腺癌改良根治术是目前临床治疗乳腺癌的主流术式，手术效果明确。但国内调查研究显示，乳腺癌患者改良根治术后多存在不同程度的心理问题，主要原因为对疾病认知度不足、缺乏康复信心、担忧家庭关系改变、社交能力下降等，不仅不利于术后康复，也导致遵医行为（服药、锻炼、饮食控制等）依从性下降，生活质量也受到明显影响[4]。因此，乳腺癌改良根治术后开展科学有效的心理护理干预是十分有必要的。

近几年，随着人们对医疗服务质量要求的不断提高，妇科手术后心里护理也逐渐成为了临床研究的热点。有研究显示，乳腺癌根治术后心理护理有利于提高患者化疗依从性，提升其自我护理管理意识和主动性，有利于改善患者的远期预后[5]。国内文献报道也对乳腺癌改良根治术后心理护理的实施效果进行了肯定[6]。我院即结合国内大型医院的先进护理理念，结合自身实际情况和多年护理经验总结了一套可行性较高的针对性心理护理措施，实施效果令人满意。本研究结果也显示，观察组患者出院时SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异显著（P＜0.05），证实了乳腺癌改良根治术后心理护理在改善患者心理状态方面的显著作用。而观察组患者遵医嘱化疗率、按时锻炼率、合理控制饮食率、自我护理管理率、按时复诊率均高于对照组，差异显著（P＜0.05），则主要与患者心理状态改善，依从性明显提升有关，对改善患者预后具有重要意义。

总之，乳腺癌改良根治术后实施针对性心理护理有利于改善患者心理状态和遵医行为，值得临床推荐。