刘艳艳 杨明辉

（云南省保山市中医医院外二科 云南 保山 678000）

上尿路结石并重度肾积水患者临床治疗多采用手术治疗，传统手术治疗对机体造成的损伤大，不利于术后恢复，近些年微创技术在临床得到了一定的推广[1]。为论证微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效，对我院2016年5月—2018年5月接受的68例上尿路结石并重度肾积水患者分别给予传统手术与微创经皮肾镜取石术，比较两组患者预后情况，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

实验组34例上尿路结石并重度肾积水患者中男性20例，女14例，年龄最小为23岁，年龄最大为67岁，中位年龄为（43.28±1.24）岁，平均结石直径在（2.04±0.12）cm。对照组34例上尿路结石并重度肾积水患者中男性19例，女15例，年龄最小为25岁，年龄最大为68岁，中位年龄为（43.24±1.25）岁，平均结石直径在（2.05±0.11）cm。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、结石直径等方面不存在统计学差异，P＞0.05。

1.2 病例选择标准

本次研究经医院伦理会、患者家属、患者本人同意，参与本次研究的患者均经影像学检查显示患者上尿路存在结石，且伴有重度肾积水，均符合上尿路结石伴肾积水临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并心、肝、脑、肾等重要脏器疾病患者。（2）排除合并免疫系统、代谢系统、血液系统等全身性系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者均给予传统手术治疗，于患者腰腹部做手术切口，经腹膜后将输尿管切开，直视探查上尿路结石，并将结石完整取出，术后常规留置输尿管支架管引流。

1.3.2 实验组患者均给予微创经皮肾镜取石术治疗，患者取俯卧位，给予患者硬膜外麻醉，结合患者术前检查结果自上尿路结石位置逆行插入输尿道管，在患者腹部放置软枕促使患者躯体腰背成拱形，在超声引导下定位穿刺点，采用筋膜扩张器扩张操作通道、留置Peel-awav鞘、置入肾镜。最后使用钬激光击碎结石，并用脉冲水将碎小结石冲出体外。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者术中出血量、术中手术时间、住院时间等相关诊疗数据。（2）观察比较两组患者结石清除率，输尿管粘膜损伤、输尿管狭窄、尿路感染等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

选择SPSS21.0统计学软件进行整理，两组患者相关诊疗数据其计量资料（±）平均数表示用t验证；两组患者相关并发症发生情况其计数资料（%）百分数表示用χ2验证；P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者相关诊疗数据，具体情况见表1

实验组手术耗时、住院耗时均明显少于对照组，术中出血量少于对照组。

表1 两组患者相关诊疗数据（，n）

表1 两组患者相关诊疗数据（，n）

组别 n 术中出血量 术中手术时间 住院时间（mL） （min） （d）实验组 34 88.92±10.26 54.26±4.12 5.62±1.02对照组 34 168.52±16.82 87.62±6.25 10.32±1.62 t值 18.625 18.402 10.625 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者结石清除率、并发症发生率，具体情况见表2

实验组1例输尿管粘膜损伤、1例输尿管狭窄、1例尿路感染，共有3例患者发生并发症，对照组3例输尿管粘膜损伤、3例输尿管狭窄、3例尿路感染，共有9例患者并发症发生，实验组结石清除率、并发症发生率均明显低于对照组。

表2 两组患者结石清除率、并发症发生率（n/%）

3.讨论

上尿路结石的发生与个体饮食、泌尿系感染、机体代谢等因素均具有密切的联系，在多种因素的影响下患者出现血尿、尿路疼痛等上尿路结石病，上尿路结石患者因尿路阻塞可伴有重度肾积水[2]。上尿路结石是临床常见结石疾病，上尿路结石可致使个体膀胱颈部、尿道发生梗阻，从而致使上尿路发生炎症以及排尿功能障碍[3]。

上尿路结石传统手术与微创经皮肾镜取石术相比对患者局部造成的损伤较大，患者术后创口较大，对患者局部软组织可造成不同程度的刺激，增加患者术后并发症发生率，患者手术时间长、术中出血量多，不利于患者术后机体恢复,微创经皮肾镜取石术属于微创治疗，在肾镜下击碎结石，有利于结石的排出[4]。本次研究显示实验组患者手术耗时、住院耗时、术中出血量均少于对照组，实验组结石清除率高，并发症率低，由此可见，实验组患者治疗效果优于对照组。

综上所述，上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术有较高的临床推广价值。