吴洪生

（铜梁区人民医院肝胆胸外科 重庆 402560）

胆囊结石合并胆总管结石发病率呈日益上升趋势，若不及时进行有效治疗，能够对生命安全造成严重威胁；以往选择传统手术方法治疗，但是实际效果不理想，且存在较高并发症风险，因此在临床上选择合适手术方法治疗十分重要，对改善预后具有重要意义[1]；我院为了探讨ERCP术联合LC术对胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗效果及结石清除率，选取62例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，见正文描述。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次选取62例胆囊结石合并胆总管结石患者作为研究对象，研究时间为2017年01月至2018年07月，按照抽签方法分为两组，各31例。

观察组男女性别之比15∶16；平均年龄值（45.20±1.08）岁。

对照组男女性别之比16∶15；平均年龄值（45.25±1.11）岁。

两组资料对比无差异，P值＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对照组方法——给予开腹胆囊切除+胆总管切开T管引流术治疗，先对患者进行全身麻醉，于右上腹肋缘下做一切口，逐层切开皮下组织，继而充分暴露胆囊三角，随后对胆囊动脉及胆囊管行结扎操作，与此同时摘除胆囊组织，且分离、切开胆总管，取出结石后放置T管，缝合伤口，于T管内注入生理盐水，查看胆总管是否通畅后固定于体外。

观察组方法——给予ERCP术联合LC术治疗，首先对患者进行全麻，随后协助其取左侧卧位，且在十二指肠镜的辅助下查找十二指肠乳头，其次行选择性胆管插管，以便于抽取胆汁，且注入造影剂行胆管造影操作，待明确胆管解剖结构及胆结石位置、数目后，采用乳头电切刀插入胆总管内，于左上方做一切口，长度控制为1～2.5cm左右，最后在切口内置入内镜，实施取石操作，若是结石较大，则可在机械性碎石后取出，且采用生理盐水冲洗胆总管，留置引流管；而LC术则在病情稳定后实施，即采用常规四孔法建立二氧化碳气腹，于脐下做一切口，穿刺且置入腹腔镜，随后对腹腔情况进行探查，其中操作孔为右腋前线、剑突下、右锁骨中线，待胆囊组织充分暴露后，游离周围组织，切断胆囊管，胆汁吸取干净后切除胆囊组织。

1.3 观察指标

观察且评估两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、一次结石清除率及并发症发生率。

1.4 统计学标准

本文数据采用SPSS21.0软件分析，以P＜0.05表示对比数据存在差异。

2.结果

2.1 对比临床指标

见下文数据可看出观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，P＜0.05。

表1 两组临床指标比较

2.2 对比一次结石清除率及并发症发生率

见下文数据可看出观察组一次结石清除率高于对照组，而并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

表2 两组一次结石清除率及并发症发生率比较（n，%）

3.讨论

胆囊结石是临床上较为常见疾病之一，该类患者通常合并胆总管结石，具有较高的发病率，典型临床表现在于不同程度的疼痛，于急性期可伴有发热及剧痛等症状；以往临床上选择采用开腹胆囊切除联合胆总管切开T管引流术治疗，虽然能够起到一定治疗效果，但是存在较大手术创伤，术后易引起感染等并发症，因此逐渐被其他方法所代替[2-4]；ERCP术联合LC术在临床上得到广泛应用及推广，具有手术创伤小、术后恢复快及疼痛程度轻等优势；前者手术方法能够清晰观察胆管内具体情况，且操作简单、方便，术后患者无需留置T管，有利于保证胆管的完整性及正常生理功能；而后者是治疗胆囊结石标准手术方法，具有较高的结石清除率，两者联合应用能够在清除结石的同时缩短住院时间，且进一步加快康复进程[5]。

总而言之，ERCP术联合LC术应用于胆囊结石合并胆总管结石患者中具有较高的临床价值，有利于提高一次结石清除率，且进一步降低术后并发症发生率，值得应用及推广。