覃晓翠

（南京梅山医院儿科 江苏 南京 210039）

小儿肺炎支原体肺炎是儿科常见疾病，患儿可出现多种症状，严重者可损害多脏器系统，甚至危及生命，因此需及时诊治。阿奇霉素是治疗该症有效抗感染药物，通过序贯给药方式能提高患儿依从性。在临床治疗中，阿奇霉素需同其他药物联合，以促进症状改善。本研究应用布地奈德与复方异丙托溴铵配合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年2月收治的肺炎支原体肺炎患儿82例为研究对象，纳入标准：年龄＜14岁；符合小儿肺炎诊断标准[1]；患儿家长知情且同意；呼吸道病原体九项中肺炎支原体抗体的IgM阳性。排除标准：对本研究药物有过敏史；合并其他呼吸系统疾病；重要脏器严重功能不全；合并其他病原微生物感染者。82例患儿以随机数字表法分组，观察组41例，男性23例，男性18例，年龄1～8岁，平均年龄（5.17±0.68）岁。对照组41例，男性24例，男性17例，年龄1～11岁，平均年龄（5.22±0.69）岁。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受阿奇霉素序贯疗法，先给予注射用阿奇霉素，10mg/kg，静脉滴注，1次/d，3d后改为阿奇霉素颗粒，10mg/kg，溶于水中口服，1次，连续给药3～5d。观察组在对照组基础上加用布地奈德混悬液，2ml/次，复方异丙托溴铵溶液，2.5ml/次，混合后雾化吸入，2次/d，连续给药5～7d。

1.3 观察指标

疗效参考相关标准[2]，痊愈：经治疗，患儿X线胸片无阴影，症状完全消失，实验室检查指标正常。显效：经治疗，患儿X线胸片阴影明显减少，症状显著改善，实验室检查指标好转。有效：经治疗，患儿X线胸片阴影减少，症状减轻。无效：上述指标均无变化甚至加重。分别于治疗前、后，以免疫层析法测定C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比

总有效率显示，观察组与对照组分别为95.12%、78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率对比

2.2 炎性因子对比

治疗前两组炎性因子无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组PCT、CRP水平明显较同期对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前、后PCT、CRP水平对比（）

表2 两组治疗前、后PCT、CRP水平对比（）

组别 n PCT（ng/ml） CRP（mg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 0.15±0.04 0.04±0.01 42.15±5.89 14.69±3.15对照组 41 0.14±0.03 0.07±0.02 42.76±5.83 21.64±3.82 t 1.281 8.591 0.471 8.988 P 0.204 0.000 0.639 0.000

3.讨论

阿奇霉素属第二代大环内酯类抗生素，对多种致病微生物均有作用，阿奇霉素长期静脉给药影响患儿治疗依从性，因此可考虑采用序贯疗法，即在患儿病情稳定后，以口服给药方式替代静脉滴注方式继续治疗。但有学者认为，在小儿肺炎支原体肺炎治疗中，单独应用阿奇霉素治疗，作用机制单一，部分患儿难以达到理想效果[3]。

本研究将布地奈德、复方异丙托溴铵与阿奇霉素序贯疗法相结合，结果显示，观察组患儿治疗总有效率达到95.12%，显著较对照组高，提示该方案对促进肺炎支原体肺炎患儿症状改善，增强治疗效果有确切作用。布地奈德作为糖皮质激素，可起到有效抗炎作用，且能使平滑肌细胞、内皮细胞溶酶体膜稳定性得到增强，避免炎性细胞移动；同时，布地奈德能降低过敏介质活性，抑制气道高反应。异丙托溴铵属四价铵化合物，具有抗胆碱能特性，能对支气管平滑肌上毒蕈碱受体与乙酰胆碱的相互作用予以阻止，从而避免细胞内环磷酸鸟苷上升，起到松弛支气管平滑肌作用。布地奈德与复方异丙托溴铵联合应用，可有效缓解肺炎支原体肺炎患儿气道炎症，改善临床症状。且两者以雾化吸入方式给药，药物成分直达病灶，能迅速起效。

炎症反应在肺炎支原体肺炎发生、发展中起到重要作用，CRP作为急性时相反应蛋白，在感染发生后可迅速升高，并短期内达到峰值，可用于多种感染性疾病的诊断及预后评估。PCT是一种较新的实验室指标，其血清浓度与疾病程度有密切相关性。本研究显示，观察组治疗后CRP、PCT下降情况明显优于对照组，提示阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入能有效改善患儿炎性症状。

综上所述，在小儿肺炎支原体肺炎治疗中，应用阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德与复方异丙托溴铵雾化吸入，效果确切，可明显降低炎性因子水平，具有较高临床价值。