王嫔

（天台县人民医院呼吸内科 浙江 台州 317200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为常见呼吸疾病，患者常合并早期肺性脑病，这对患者生活质量及生命健康造成不利影响[1]。在疾病的治疗上，常给予患者使用正压通气治疗，近些年随着无创正压通气技术的广泛应用，在COPD合并早期肺性脑病的治疗中，常应用双水平无创正压通气治疗。考虑患者多存在不同程度的精神与意识障碍，本院在相关疾病的治疗中，还给予患者使用纳洛酮，取得满意治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年4月本院收治的65例COPD合并早期肺性脑病的患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会制定的相关诊断标准[2]。患者也均签署知情同意书，排除肺肿瘤疾病、器质性心脏病及神经肌肉疾病的患者。按照随机数字表法将患者分成观察组与对照组，其中观察组33例，男20例，女13例；年龄51～78岁，平均年龄（62.4±3.2）岁。对照组32例，男性18例，女性14例；年龄53～77岁，平均年龄（63.1±2.9）岁。一般资料上相比较两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组治疗方法是为患者行常规解痉、平喘、纠正电解质平衡及抗感染治疗。在此基础上给予患者应用双水平无创正压通气治疗，具体依据患者的实际情况，选用合适大小的面罩及将通气模式设为S/T模式，呼吸频率设为15～30次/min，呼吸气相压力开始为4～8cmH20，逐渐上调为12～25cmH20。连续通气治疗到患者症状缓解，在病情稳定后将呼吸参数下调并间断应用无创正压通气治疗。

观察组在对照组的治疗基础上，为患者加用纳洛酮（北京四环制药有限公司，国药准字号H20055758），使用时将0.8mg的纳洛酮加入到10ml的生理盐水中进行注射，之后将2mg的纳洛酮加入到50ml的静脉盐水中进行连续静脉泵注，2次/d。

两组均连续治疗1周，观察两组治疗效果。

1.3 观察指标

（1）治疗前后对两组患者均进行动脉血气分析，具体包括动脉血压分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。（2）比较两组患者正压通气时间、意识恢复时间、住院时间等临床指标。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件作统计学分析，计量资料用t检验，P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 血气分析情况

观察组治疗后PaO2升高幅度及PaCO2下降幅度均大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组血气指标变化比较（，mmHg）

表1 治疗前后两组血气指标变化比较（，mmHg）

注：与治疗前相比，△P＜0.05，与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 47.62±6.64 81.16±8.76△* 82.36±7.32 51.17±6.57△*对照组 32 47.16±6.53 70.36±7.24△ 82.21±7.26 60.38±7.03△

2.2 临床指标

对照组各项指标均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 通气时间（h） 意识恢复时间（h） 住院时间（d）观察组 33 15.36±3.57* 3.31±1.03* 18.84±2.67*对照组 32 21.16±4.67 5.67±1.28 25.56±3.49

3.讨论

肺性脑病是COPD患者常见且严重的并发症，如果不及时及有效处理会威胁患者生命安全。在COPD合并早期肺性脑病的治疗上，当前常用双水平无创正压通气联合基础治疗的方式治疗疾病，通过通气治疗可改善患者的呼吸状况及临床症状，促进患者的康复。

但是COPD合并早期肺性脑病患者常合并精神障碍，因此单一行通气治疗的效果并不佳。为此，临床中常联合纳洛酮治疗疾病，纳洛酮对精神类疾病患者有显著的镇静及安定作用，可降低脑水肿发生率，防止内啡肽所致呼吸抑制的病理过程[3]。同时纳洛酮还能够避免机体各种恶性循环，缓解患者缺氧及二氧化碳潴留情况，促进患者意识康复，进而提高疾病的治疗效果。本次研究结果显示，观察组患者在治疗后PaO2、PaCO2各项血气指标均显改善，同对照组治疗后相比差异显著。同时在各项恢复时间指标上，观察组也明显比对照组短。该结果表明采取正压通气及纳洛酮的方式，对于改善患者呼吸状况及促进患者疾病康复有重要意义。

综上所述，应用双水平无创正压通气及纳洛酮治疗COPD合并早期肺性脑病患者，可以明显改善患者的呼吸状况，缩短患者通气、意识恢复及住院时间，因此值得在临床中推广应用。