巴婕

（中山市中医院 广东 中山 528400）

膝关节置换术（TKA）是可以纠正畸形、恢复膝关节功能的成熟骨外科手术，该手术开展较为广泛，但是由于老年患者身体机能衰退导致创伤后恢复效果不佳[1]。快速康复理解旨在快速、术式，是通过优化围手术期的护理措施减轻患者痛苦，达到最快康复的目的。本文为进一步研究老年膝置换围手术期采用快速术式康复理念取得的效果，特选取我院165例患者老年患者进行研究的具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月1日—2018年7月31日收治的165例进行膝置换手术的老年患者，其中男患者20例，女患者145例。随机分为对照组（82例患者）和试验组（83例患者），对照组男患者10例，女患者72例，年龄53岁～80岁，平均（69.43±5.43）岁。观察组男患者10例，女患者73例，年龄55岁～83岁，平均（70.38±6.43）岁。两组患者性别、年龄、既往病史等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统的常规护理方式，患者入院后进行常规的健康教育和术前、术后肢体锻炼，手术后进行吸氧、心电监测、补液等治疗。观察组采用融入快速康复理念的围手术期护理：患者入院后仔细评估其身体状况（精神、睡眠、营养、疼痛等）和心理状态，与患者交流，做好心理疏导，建立信任感。术前短时间禁食，减少碳水化合物摄入可增加舒适度，但需保证能量供应术后患肢抬高角度为30°，患者返回病房清醒后可少量喂水。术后可给予镇痛泵（肌肉注射特耐，40mg/（6～12h）。术后尽量不选择留置引流管，6小时后可使用抗凝药物，手术中可应用氨甲环酸止血以防止术后出现贫血的情况，也可注射促红细胞生成素。早期进行功能锻炼，可以观看制成视频的锻炼方法或者通过护理人员口头讲解掌握技巧，同时可使用本院自制威枫骨科外洗散泡足，自拟配方：防风、豆豉姜、桂枝、威灵仙、半枫荷、红毛五加皮、乳香、薄荷、独活、没药、羌活，1袋用半盆沸水冲散，泡脚，水温约40°，每晚1次，30min/次。配合CMP及进行锻炼，护理人员应该详细讲解CMP机的使用方法，选择适宜的角度，训练期间疼痛剧烈需停止，常规口服西乐葆镇痛。

1.3 观察指标

比较两组患者第一次下床时间、平均住院天数、并发症发生概率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（）表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

试验组患者首次下床活动时间、平均住院时间明显低于对照组，试验组患者并发症发生概率（10.84%）明显低于对照组患者并发症发生概率（36.59%），差异有统计学意义（P＜0.05），详细情况见表1。

表1 比较两组患者首次下床活动时间、平均住院时间、并发症发生概率[n（%）]

3.讨论

膝关节置换术可以改善关节的功能，从而提升患者的生活质量，但此手术具有术后疼痛、出血多、创伤较大等特点，老年患者越来越多，如果没有及时的护理干预可能导致贫血、低血压、恶心、呕吐、血栓等并发症发生，影响患者的康复[2]。快康复理念主要强调术前、术中和术后整体上的干预，通过各个部分相互紧密联系从而减少卧床时间、提高预后的水平[3]。

通过试验得出结果：试验组患者首次下床活动时间、平均住院时间明显低于对照组，试验组患者并发症发生概率（10.84%）明显低于对照组患者并发症发生概率（36.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。围手术期的疼痛是影响患者舒适、睡眠、康复的重要因素，术后持续疼痛会延长住院时间，增加患者经济负担，同时对于睡眠有很大影响，因此快速舒适康复理念尤为重要[4]。手术前对患者进行健康宣教，手术中可以使用氨甲环酸（纤溶抑制剂）减少出血，术后进行止痛并悉心指导康复锻炼，由于老年人的理解力和记忆力较差，可以将功能锻炼制成视频，提高老年患者锻炼的信心[5]。

综上所述，老年人膝置换围手术期护理采用快速康复理念的临床效果显著，明显缩短患者住院时间，降低并发症发生概率，舒适度明显提高，患者膝关节恢复良好，值得临床大力推广使用。