肖青 王祺

（武警山西总队医院肾内科 山西 太原 030006）

透析器及管路凝血是血液透析尤其是维持性血液透析患者常见的问题之一。透析器凝血使透析器膜的通透性下降,而影响透析效果；严重管路凝血，将导致透析无法进行和管路更换。反复的管路凝血将加重透析患者的贫血和经济负担。我们对反复调整抗凝方案和透析治疗参数后，仍出现透析器及管路凝血的患者，在透析中后期给与疏血通注射液静脉滴注，收到较好的效果。

1.资料和方法

1.1 对象

我院透析中心门诊维持性血液透析患者中反复出现管路凝血的患者20例，除外患者本身因素，如血液高凝、高脂、反复低血压、服用抗凝药物等导致的管路凝血。在反复调整透析参数（透析器、透析液温度、血流量等）和抗凝方案（肝素或低分子肝素用量、肝素盐水预冲方式等）后，仍然存在透析器及管路凝血的患者。

1.2 方法

采取自身对照方式，入选患者在透析治疗开始1小时后，疏血通注射液6mL（国药准字Z20010100 生产厂家牡丹江友搏药业有限责任公司，每支2mL含水蛭、地龙提取物1.0g）加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液250mL管路静脉端输入，维持至透析治疗结束。

1.3 观察项目

患者用药透析中静脉压、跨膜压、透析中及透析后透析器及管路凝血情况。

1.4 透析器及管路的凝血程度划分

按0～Ⅲ级标准划分，0级透析器无凝血，I级透析器部分凝血或＜10%成束纤维凝血；Ⅱ级，透析器10%～＜50%纤维凝血；Ⅲ级，透析中静脉压明显增高，透析器＞50%纤维凝血。Ⅱ～Ⅲ级为严重凝血[1]。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用配对资料t检验，等级资料比较采用配对秩和检验，检验水准α=0.05

2.结果

18例患者管路凝血有改善，3例患者管路凝血改善不明显（详见表1、表2）。

表1 治疗前后透析时静脉压、跨膜压比较（）

表1 治疗前后透析时静脉压、跨膜压比较（）

P＞0.05

例数 静脉压（mmHg） 跨膜压（mmHg）用药前 20 120.2±21.9 131.1±25.2用药后 20 109.3±21.5 118.2±25.4

表2 治疗前后管路凝血程度比较

3.讨论

对于透析中心，透析器及管路凝血一般是两方面的原因造成的，一方面是透析治疗中操作不当，如血流速过低、肝素用量不足、透析前预冲方式不当等，另一方面是患者自身因素，如透前高凝状态、低血压、透前使用止血药物等[2]。但是有些患者在减少或避免这些影响因素后，仍存在管路及透析器凝血的情况，具体原因仍在探索中。疏血通注射液是由水蛭、地龙两味中药经现代工艺提取有效成分精制而成。水蛭素为水蛭的要成分，水蛭作为活血化瘀类动物药材的代表药，具有破血、逐瘀、通经的功效，始载于《神农本草经》。药用水蛭为水蛭科动物日本医蛭Hirudonipponica（Whitman）和宽体金线蛭whitmaniapigra（Whitman）的全体[3]。水蛭素是凝血酶的直接抑制剂，可从多个环节影响血液凝固和促进纤溶，可用于抗凝、抗血栓，效果明显优于肝素而副作用少[4]。它是一种目前已知的高效、特异的、最强的凝血酶抑制剂。Xu[5]在对水蛭素与肝素比较的研发现，与普通肝素和低分子肝素相比，水蛭素对凝血酶的抑制作用特异性强，且不依赖凝血酶Ⅲ，有较好量－效相关性，不诱导血小板减少，未见肝酶一过性升高，且不与内皮结合，不会增加血管通透性。水蛭素对凝血酶的抑制作用相对独立，无需其他凝血因子或血浆成分参与，与凝血酶和纤维蛋白原以14∶14∶1的比例结合成复合物，通过对凝血酶的选择性和特异性直接抑制作用阻断其凝血功能[6]。水蛭素目前广泛用于心脑血管疾病、急性弥漫性血管内凝血、皮肤瘢痕、肾脏疾病，与传统的抗凝药物比较，用量小，疗效高[7]。

患者使用疏血通治疗后纤维蛋白原、血浆黏度及红细胞聚集指数下降，活化凝血酶原（APTT）明显延长，但无出血等副作用[8]。而这些效果是透析抗凝的目标。透析管路凝血原因复杂多变，过量使用肝素或低分子肝素，增加患者出血风险，我们在透析患者中使用疏血通，降低透析管路凝血的发生，为透析抗凝提供新的思路和方法。