负压封闭引流技术在小腿狗咬伤的应用
2018-11-09谢伟峰罗在胜张永玺刘雷吴志宏通讯作者解放军第98医院浙江湖州313000
谢伟峰 罗在胜 张永玺 刘雷 吴志宏 (通讯作者)(解放军第 98医院 浙江 湖州 313000)
狗咬伤在当今社会中并不少见,犬牙在撕扯过程中可导致皮肤软组织撕脱,创面挫乱,既往对于该类创面我们的处理方法是普通换药,待创面无感染及坏死物质、肉芽新鲜后予以二期手术,往往耗时较长,病人较为痛苦。负压封闭引流技术是一种创面修复的新方法,1992年由德国UIM大学创伤外科Fleischmann博士首创,后被引入我国[1],近年来我院逐渐开展应用于难愈性创面的治疗中。2010年1月—2015年1月,我们应用VSD技术治疗20例狗咬伤患者取得满意疗效,现报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集解放军第98医院普外科2010年1月—2015年1月收住的狗咬伤致小腿皮肤软组织严重损伤患者45例,根据治疗方法不同分为VSD组和普通换药组,其中VSD组20例,普通换药组25例。45例患者中男性19例,女性26例,年龄10~85岁,受伤后至入院时间0.5~4小时,住院时间14~35天,皮肤软组织损伤面积80~184cm2。两组患者性别、年龄、皮肤软组织损伤面积、受伤后至入院时间比较差异无统计学意义。见表1。
1.2 治疗方法
所有狗咬伤患者均予以肌注破伤风抗毒素、狂犬病疫苗处理,并予以抗感染治疗。VSD组:入院后立即予以清除坏死物质,并予以创面止血,用过氧化氢、生理盐水、新洁尔灭反复冲洗创面,然后VSD材料覆盖伤口。普通组:入院后立即予以彻底清创、止血,无菌敷料包扎伤口,然后每天予以伤口换药。两组患者伤口无感染及坏死物、肉芽组织新鲜后予以二期手术。
1.3 观察指标
统计两组患者住院时间、伤后至2期手术时间、伤后第1、2、3、4、5天血清CRP值及患肢肿胀程度。患肢肿胀程度的计量方法为:静息状态下患侧小腿最粗处周长-健侧小腿最粗处周长/健侧小腿最粗处周长。
表1 VSD组与普通换药组一般情况比较
表2 VSD组与普通换药组治疗效果比较
续表2
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计学分析。
2.结果
普通换药组创面感染8例,VSD组创面感染1例,两组患者均痊愈出院。VSD组住院时间、伤后至二期手术时间均少于普通换药组,VSD组伤后第1、2、3、4、5天血清CRP低于普通换药组,VSD组患肢肿胀程度低于普通换药组。见表2。
3.讨论
狗咬伤可致皮肤软组织剥脱,创面不规则,挫乱严重,且污染严重,一般不能一期闭合,既往使用开放换药处理,创面感染率高,愈合时间长,换药次数多,每次换药时患者痛苦不堪,同时加大了医务人员工作量及材料的消耗。近年来,VSD技术广泛应用于骨科、普通外科、烧伤科等科室的创面处理中,均取得了良好疗效[2-4]。本组20例患者经VSD技术治疗均表现出肉芽组织生长旺盛、感染发生少,减少患者住院时间,结合文献,考虑与以下几点有关:(1)促进血液循环:组织损伤修复过程中所需营养物质及氧由血液运送致创面,局部产生的代谢产物和毒性物质也主要由血流输送出创面,故局部血运是影响创面愈合的主要因素。有研究[5-6]表明VSD能显著提高创面微循环血流速度,扩张微血管,增加创面血流量,创面组织细胞得以充分灌注,从而有利于组织修复。同时有研究表明VSD能显著提高创缘毛细血管数量,促进肉芽生长。(2)减轻水肿:水肿是创伤后必然过程,且过程较长,是阻碍创面愈合的原因之一。VSD通过持续的负压吸引,带走了创面组织间隙中的渗出液,从而利于创面愈合。本研究VSD组患者患肢肿胀程度较普通换药组低。(3)抑制细菌生长,减少毒素吸收,减轻炎症反应:VSD及时有效的清除了创面的渗出液、脓液及坏死物质,消除了细菌培养基,抑制细菌生长繁值,减少毒素吸收,减轻炎症反应[7-8]。同时有研究发现,密闭潮湿环境下更有利于机体免疫细胞发挥功能。本研究VSD组患者患肢感染率及炎症反应较普通换药组低。(4)机械牵拉作用:负压对创面的牵拉作用可诱导成纤维细胞、表皮细胞增殖及蛋白合成,促进创面愈合。
VSD技术虽然使用安全简单方便,但就我们的经验仍需注意以下几点:(1)压力设置应合理;(2)需彻底清创,有效填塞死腔,需充分密闭,以免漏气,影响效果;(3)治疗过程中我们应保持引流通畅;(4)当患者出现发热、白细胞、CRP升高,而又无其他原因可解释时,我们应及时拆除VSD。
从我们的研究看,VSD可明显促进肉芽组织生长,明显减少创面感染,缩短住院时间,值得推广应用。